Коклюш: симптомы, лечение и профилактика¶
Коклюш — это острая инфекционная болезнь дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis (палочка коклюша). Характерным признаком является приступообразный кашель, который трудно поддаётся лечению обычными средствами. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём и чаще всего поражает детей раннего возраста, хотя взрослые тоже могут болеть. В России коклюш включён в перечень инфекций, подлежащих обязательной регистрации, а вакцинация против него входит в Национальный календарь профилактических прививок.
¶Возбудитель и пути заражения
Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis, грамотрицательная коккобацилла, открытая в 1906 году французскими учёными Жюлем Борде и Огюстом Жанжем. Бактерия выделяет несколько токсинов, основной из которых — коклюшный токсин (пертузин). Именно он раздражает дыхательные пути, вызывая характерный надсадный кашель.
Источник инфекции — только больной человек. Бактерии выделяются в воздух при кашле и чихании. Восприимчивость к коклюшу высокая, особенно у детей до 5 лет. После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, поэтому повторные случаи болезни возможны.
Инкубационный период длится от 3 до 14 дней, в среднем около 7 дней.
¶Симптомы
Классическое течение коклюша у детей раннего возраста подразделяют на три периода:
- Катаральный (начальный) — 1–2 недели. Симптомы напоминают обычную простуду: насморк, лёгкий кашель, повышение температуры до субфебрильных значений (37,2–37,5 °C). В этот период диагностика затруднена.
- Пароксизмальный (приступообразный кашель) — длится 2–8 недель. Кашель приобретает характер приступов: серия кашлевых толчков на вдохе, сменяющаяся судорожным вдохом со свистящим звуком (репризом), а затем повторными кашлевыми толчками. Приступ может сопровождаться рвотой, покраснением лица, слезотечением. Между приступами самочувствие обычно удовлетворительное.
- Стадия выздоровления — постепенное уменьшение приступов в течение нескольких недель.
У взрослых коклюш часто протекает стёрто, без типичных приступов, и проявляется длительным кашлем, который ошибочно принимают за бронхит или астму.
¶Осложнения
Наиболее тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. Возможные осложнения:
- пневмония (в том числе вызванная вторичной бактериальной флорой);
- судороги;
- остановка дыхания (апноэ) у младенцев;
- энцефалопатия;
- кровоизлияния из-за сильного напряжения при кашле.
Летальность без лечения у детей первого года жизни может достигать нескольких процентов.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и подтверждается лабораторно:
- бактериологический посев мазка из носоглотки (наиболее информативен в первые 2–3 недели болезни);
- серологические методы (выявление антител);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР).
¶Лечение
Специфического противококлюшного антибиотика не существует. Антибиотики (азитромицин, эритромицин, кларитромицин) применяются в основном для подавления выделения бактерий и профилактики осложнений, а также для лечения бактериальных осложнений. Основное значение имеет уход: частое проветривание помещения, исключение раздражителей (табачного дыма, резких запахов), дробное питание, чтобы предотвратить рвоту после еды.
¶Профилактика
Основной метод профилактики — вакцинация. В России применяют комбинированные вакцины (АКДС, пентаксим, инфанрикс и другие), содержащие анатоксин коклюшного возбудителя. По Национальному календарю прививки проводят в 3, 4, 5 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев. Дети, не привитые по календарю, болеют тяжелее и чаще заражают окружающих.
После контакта с больным непривитым детям назначают профилактический курс антибиотиков.
Источники:
- Национальный календарь профилактических прививок (Минздрав России)
- Клинические рекомендации «Коклюш» (НМИЦ Детского здоровья)
- Справочник ВОЗ «Pertussis»
- Медицинская энциклопедия «Коклюш» (ГЭОТАР-Медиа)