Колит кишечника у взрослых¶

Колит кишечника — это воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, проявляющееся болью в животе, нарушением стула (диарея или запор), вздутием и ложными позывами на дефекацию. У взрослых колиты составляют значительную долю всех заболеваний желудочно-кишечного тракта и требуют обязательной диагностики, так как симптомы сходны с другими, в том числе онкологическими, патологиями. Лечение зависит от причины воспаления и включает диетотерапию, медикаментозные средства и, при необходимости, коррекцию сопутствующих заболеваний.

¶Классификация

По течению различают острый и хронический колит. По происхождению выделяют:

• Инфекционный — вызван бактериями (шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка, клостридии), вирусами или простейшими (амёбы, лямблии).
• Ишемический — связан с нарушением кровоснабжения толстой кишки, чаще у пожилых пациентов с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Язвенный — аутоиммунное воспаление с формированием язв; в России диагностика и терапия ведутся в рамках гастроэнтерологической службы.
• Лекарственный — провоцируется приёмом антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, слабительных.
• Радиационный — следствие лучевой терапии органов малого таза и брюшной полости.
• Спастический — функциональное расстройство с повышенной моторикой кишки без структурных изменений.

¶Причины и факторы риска

Основные причины воспаления слизистой толстой кишки включают инфекцию, ишемию, аутоиммунные механизмы, лекарственное повреждение и нарушение микробиома. К факторам риска относят:

• нерегулярное питание, злоупотребление острой, жирной, грубой пищей, алкоголем;
• хронические стрессы и недосыпание;
• длительный приём антибиотиков, НПВС, слабительных;
• малоподвижный образ жизни;
• сопутствующие заболевания: болезнь Крона, целиакия, сахарный диабет, атеросклероз;
• наследственная предрасположенность.

¶Симптомы

Классические проявления колита — схваткообразная боль в нижней и боковых частях живота, усиливающаяся после еды, диарея с примесью слизи, а при эрозивных формах — с кровью, вздутие, урчание, ложные позывы (тенезмы). При хроническом течении возможны чередование запоров и поносов, снижение аппетита, слабость, субфебрильная температура. При ишемическом колите боль носит «стенокардический» характер — возникает через 15–30 минут после еды и стихает через 2–3 часа.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза используют:

1. Копрограмму и анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин, яйца гельминтов, бакпосев.
2. Общий и биохимический анализы крови — признаки воспаления, анемия, нарушение белкового обмена.
3. Колоноскопию — основной метод визуализации слизистой; позволяет взять биопсию и одновременно удалить полипы.
4. Ирригоскопию — рентгеновское исследование толстой кишки с контрастом.
5. УЗИ органов брюшной полости — исключение панкреатита, холецистита, опухолей.

При подозрении на ишемический колит дополнительно проводят КТ-ангиографию мезентериальных сосудов.

¶Лечение

¶Диетотерапия

В острый период показана диета №4 по Певзнеру: исключаются свежий хлеб, молоко, бобовые, капуста, жирное мясо и рыба, копчёности, консервы, грубые овощи, кофе, алкоголь. Пищу принимают дробно, 5–6 раз в сутки, в тёплом виде. Ограничивают клетчатку при диарее и, наоборот, увеличивают её при склонности к запорам (после стихания воспаления). Полезны слизистые супы, каши на воде, паровые котлеты, отварная рыба, кисели, компоты из сухофруктов.

¶Медикаментозная терапия

• Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) — снимают болевой синдром и спастические сокращения.
• Противодиарейные средства (лоперамид) — при выраженной диарее, не при инфекционном колите.
• Адсорбенты (смектит, полисорб) — связывают токсины и газы.
• Пробиотики и пребиотики — восстановление микробиома кишки.
• Антибактериальная терапия — только при подтверждённой инфекции: нифуроксазид, рифаксимин, фторхинолоны по результатам посева.
• Аминосалицилаты (месалазин) — базисная терапия неспецифического язвенного колита.
• Глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон) — при тяжёлых обострениях под контролем врача.
• Иммунодепрессанты (азатиоприн) — при резистентном течении.

При ишемическом колите назначают антиагреганты, антикоагулянты, проводят коррекцию сердечно-сосудистых заболеваний; при стенозирующих поражениях мезентериальных сосудов показана ангиопластика или шунтирование.

¶Народные средства

Отвары ромашки, зверобоя, подорожника, коры дуба применяются как вспомогательное противовоспалительное и вяжущее средство. Перед использованием необходимо согласование с лечащим врачом — при инфекционном и ишемическом колите самолечение недопустимо.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны кишечные кровотечения, анемия, перфорация язв, кишечная непроходимость, токсический мегаколон, истощение. Хроническое воспаление повышает риск развития колоректального рака, поэтому пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона находятся на диспансерном наблюдении с периодической колоноскопией.

¶Профилактика

Рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение кишечных инфекций, контроль приёма НПВС и антибиотиков, умеренная физическая активность, профилактика стрессов. Пациентам с хроническими колитами рекомендовано ежегодное обследование и соблюдение диеты в период ремиссии.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ).
• Клинические рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации «Колиты у взрослых».
• Национальные клинические рекомендации «Язвенный колит».
• Справочник по гастроэнтерологии, под ред. В. Т. Ивашкина.
• МКБ-10, раздел K50–K52 (болезни толстой кишки).