Колоноскопия: показания, техника и болевые ощущения¶
Колоноскопия — это эндоскопический метод обследования толстой кишки с помощью гибкого фиброколоноскопа, оснащённого оптической системой и подсветкой. Манипуляция относится к числу «золотых стандартов» диагностики заболеваний толстого кишечника и позволяет не только визуализировать слизистую оболочку, но и выполнить биопсию, удаление полипов и другие лечебные процедуры. Один из самых частых вопросов, который задают пациенты перед исследованием, — болезненна ли процедура.
¶Показания
Колоноскопию назначают в следующих случаях:
- подозрение на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- выявление и удаление полипов толстой кишки;
- кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
- длительная боль в животе, необъяснимая анемия, потеря веса;
- скрининг колоректального рака у пациентов старше 45–50 лет;
- контроль после перенесённых операций на кишечнике.
¶Подготовка
Качество визуализации во многом зависит от очистки кишечника. За 2–3 дня до процедуры пациент переходит на бесшлаковую диету, а накануне и в день исследования принимает специальные слабительные растворы (чаще полиэтиленгликоль). Неполная подготовка — одна из основных причин повторных назначений обследования.
¶Техника проведения
Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к животу коленями. Через прямую кишку вводится колоноскоп, который продвигается по кишечнику под визуальным контролем. Воздух или углекислый газ подаются для расправления складок слизистой. Средняя длительность процедуры — 15–30 минут, при необходимости биопсии или полипэктомии — до 45–60 минут.
¶Больно ли делать колоноскопию
Ответ зависит от нескольких факторов.
¶Без анестезии
При обычной колоноскопии без обезболивания пациент ощущает давление, распирание и тянущие боли в животе, особенно в момент прохождения изгиба селезёночного или печёночного изгиба кишки. Интенсивность ощущений индивидуальна: у части людей они терпимы, у других — выражены настолько, что мешают полноценному обследованию. По данным зарубежных исследований, без анестезии до 30–50 % пациентов отмечают умеренную или сильную боль.
¶Седацией
В большинстве российских клиник колоноскопию проводят в условиях медикаментозного сна (седации): внутривенно вводят сочетание седативного и обезболивающего препарата (чаще пропофол и/или фентанил). Пациент засыпает и не ощущает дискомфорта, а после процедуры быстро просыпается. Седация существенно повышает переносимость и качество обследования.
¶Наркоз
Под общей анестезией процедуру выполняют при выраженном стенозе кишки, тяжёлых сопутствующих заболеваниях, а также по желанию пациента. Наркоз требует работы анестезиолога и более длительного восстановления.
¶Факторы, влияющие на болезненность
- Индивидуальная чувствительность. Порог болевой чувствительности различается у людей.
- Анатомические особенности. Длинная кишка, избыточные изгибы и спайки после операций усиливают неприятные ощущения.
- Качество подготовки. Остатки каловых масс затрудняют продвижение прибора.
- Опыт врача. Техника продвижения колоноскопа и подача газа влияют на дискомфорт.
¶Осложнения
При правильной подготовке и квалифицированном выполнении риск минимален. Возможные осложнения включают перфорацию кишки (0,03–0,1 % случаев), кровотечение после полипэктомии (около 1 %), аллергические реакции на препараты для седации. Смертельные исходы при плановой колоноскопии крайне редки.
¶Альтернативы
При непереносимости колоноскопии рассматривают КТ-колонографию (виртуальную колоноскопию) и капсульную эндоскопию толстого кишечника. Однако эти методы не позволяют выполнить биопсию или удалить полип, поэтому колоноскопия остаётся основным способом диагностики и лечения заболеваний толстой кишки.
Источники:
- Клинические рекомендации «Колоректальный рак» Министерства здравоохранения РФ.
- Российские национальные рекомендации по эндоскопической диагностике и лечению заболеваний толстой кишки.
- Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания кишечника» Министерства здравоохранения РФ.