Комедоны — закупоренные поры кожи¶
Комедоны — невоспалительные элементы угревой сыпи, представляющие собой пробки из кожного сала и отмерших клеток эпидермиса, закупоривающие устье волосяного фолликула. Располагаются преимущественно на лице (лоб, нос, подбородок, щёки), груди и спине — участках с наибольшей плотностью сальных желёз. По данным дерматологов, комедоны встречаются у подавляющего большинства людей в возрасте от 12 до 24 лет и нередко сохраняются и во взрослом возрасте.
¶Строение и механизм образования
Кожа человека содержит сальные железы, вырабатывающие секрет (кожное сало), который увлажняет кожу и создаёт защитный липидный барьер. Каждая железа открывается в волосяной фолликул — мешочек, из которого растёт волос. При избыточной выработке сала, а также при замедлении отшелушивания отмерших клеток эпидермиса в просвете фолликула формируется плотная пробка. Она перекрывает выход секрета на поверхность кожи, и содержимое фолликула накапливается, расширяя его просвет.
Процесс формирования комедона запускается под действием нескольких факторов:
- гормональных — андрогены усиливают активность сальных желёз, что объясняет появление комедонов в пубертатном периоде;
- генетических — наследственность определяет размер и активность сальных желёз, толщину рогового слоя кожи;
- внешних — загрязнение кожи, использование комедогенной косметики, повышенная влажность и трение.
¶Классификация
Комедоны делятся на две основные формы в зависимости от того, закрыто или открыто устье фолликула.
¶Открытые (чёрные) комедоны
Открытый комедон имеет расширенное устье, через которое содержимое пробки контактирует с воздухом. Пигмент меланин и липиды сального секрета окисляются, придавая пробке тёмно-коричневый или чёрный цвет. Отсюда распространённое заблуждение: цвет комедона определяется не загрязнением кожи и не «пылью», а окислением пигмента внутри фолликула. Открытые комедоны обычно не превышают 1—2 мм в диаметре, плотные на ощупь и чаще локализуются на носу, подбородке и лбу.
¶Закрытые (белые) комедоны
Закрытый комедон формируется при полностью закрытом устье фолликула. Содержимое пробки не контактирует с воздухом и остаётся белым или желтоватым. Визуально выглядит как мелкий бугорок диаметром 1—3 мм, не имеющий воспалительных признаков (покраснения, болезненности). Закрытые комедоны склонны к трансформации в воспалительные элементы угревой сыпи — папулы и пустулы — поскольку анаэробные бактерии Cutibacterium acnes, обитающие в фолликуле, получают благоприятную среду для размножения.
¶Отличие от других кожных образований
Комедоны необходимо дифференцировать от ряда схожих по внешнему виду состояний:
| Образование | Отличительные признаки |
|---|---|
| Милиумы (просянка) | Плотные белые узелки 1—3 мм, не имеют сообщения с поверхностью кожи, содержимое — кератин, а не сало |
| Себорейный кератоз | Бляшки с бородавчатой поверхностью, возникают у людей старше 40 лет |
| Фолликулит | Воспалённый волосяной фолликул с гнойным содержимым, болезненный |
| Сальные железы (норма) | Желтоватые узелки на крыльях носа и щеках, не являются патологией |
¶Лечение и уход
Основные направления коррекции комедонов:
- Наружные ретиноиды (адапален, третиноин) — нормализуют кератинизацию в фолликуле и предотвращают формирование новых пробок. Считаются первой линией терапии.
- Кислотные пилинги — салициловая кислота (2 %), гликолевая кислота, азелаиновая кислота. Отшелушивают роговые клетки и растворяют липиды пробки.
- Бензоилпероксид — уменьшает количество Cutibacterium acnes и обладает комедолитическим действием.
- Механическое удаление — экстракция кюреткой или вакуумным аппаратом. Проводится косметологом; самостоятельное выдавливание не рекомендуется, так как может привести к инфицированию и переходу невоспалительного элемента в воспалительный.
- Адекватное очищение — мягкое умывание twice в день без агрессивных ПАВ, увлажнение некомедогенными средствами.
При обширном комедоновом акне дерматолог может назначить комбинированную терапию: наружные ретиноиды в сочетании с пероксидом бензоила или антибактериальным компонентом.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярное очищение кожи, отказ от комедогенной косметики (масла, плотные кремы, некоторые солнцезащитные средства), ежедневное использование солнцезащитного крема с лёгкой текстурой, ограничение пребывания в условиях повышенной влажности без последующего очищения кожи. Пациентам со склонностью к комедонам рекомендуется периодическое применение кислотных пилингов и ретиноидов в поддерживающей дозировке.
¶Значение в дерматологии
Комедоны являются начальной стадией угревой болезни (acne vulgaris). Их количество и распространённость определяют тяжесть заболевания и тактику лечения. По международной классификации acne vulgaris подразделяется на лёгкую (преимущественно комедоны), среднюю (единичные воспалительные элементы) и тяжёлую (множественные папулы, пустулы, узлы) формы. Раннее лечение комедонов с помощью топических ретиноидов снижает риск перехода заболевания в воспалительную форму и уменьшает вероятность постакне — рубцов и пигментации.
Источники:
- Т. Ф. Тамразова, «Угревая болезнь: руководство для врачей»
- А. А. Кубанова, «Дерматовенеология. Национальное руководство»
- Государственный формуляр лекарственных средств (ретиноиды наружного применения)
- Клинические рекомендации РОДВ «Угревая болезнь»