Компрессионная асфиксия¶
Компрессионная асфиксия — механическая асфиксия, обусловленная сдавлением (компрессией) грудной клетки и/или живота, вследствие чего становится невозможным нормальное дыхательное движение грудной клетки и диафрагмы. Относится к группе механических удушений и является одной из ведущих причин смерти при завалах, обрушениях строений, дорожно-транспортных происшествиях и некоторых криминальных ситуациях.
¶Патогенез
При компрессии грудной клетки нарушается экскурсия лёгких: грудная клетка не может разогнуться, объём вдыхаемого воздуха резко снижается. Даже при сохраненной проходимости дыхательных путей поступление воздуха в альвеолы становится невозможным. Развивается острая гипоксия с последующей гиперкапнией.
Выделяют три последовательные фазы:
- Двигательное возбуждение — судорожные дыхательные движения, тахикардия, повышение артериального давления.
- Терминальная пауза — кратковременная остановка дыхания.
- Агональное дыхание — редкие, глубокие дыхательные движения, переходящие в апноэ.
При длительной компрессии (более 15–30 минут) развиваются необратимые изменения в головном мозге, миокарде и почках. После освобождения из-под давления возможен летальный исход от так называемого «синдрома раздавливания» (crush syndrome), описанного в медицинской литературе начиная с Первой мировой войны.
¶Этиология
Наиболее частые ситуации, приводящие к компрессионной асфиксии:
- обрушения зданий, сооружений, горных выработок (завалы);
- дорожно-транспортные происшествия со смятием кузова автомобиля;
- сдавление тяжёлыми предметами в бытовых и производственных условиях;
- криминальные ситуации — придавливание грудной клетки ногой, коленом, тяжёлым предметом; наезд транспорта на лежащего человека.
В судебной медицине компрессионная асфиксия рассматривается как самостоятельный вид механической асфиксии, наряду со сдавлением шеи (удушением), закрытием дыхательных путей и утоплением.
¶Судебно-медицинские признаки
При вскрытии тела погибшего от компрессионной асфиксии обнаруживаются характерные изменения:
- множественные переломы рёбер, грудины, костей таза (при значительной силе компрессии);
- кровоизлияния в мягкие ткани грудной клетки, мышцы межрёберных промежутков;
- кровоизлияния в паренхиму лёгких, сердце, надпочечники;
- венозное полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния под серозными оболочками и в висцеральной паренхиме;
- жидкая, несвёрнувшаяся кровь в полостях сердца и крупных сосудах;
- признаки острой эмфиземы лёгких.
При компрессии живота (абдоминальной компрессии) выявляются разрывы внутренних органов — печени, селезёнки, почек, кишечника, мочевого пузыря.
¶Синдром раздавливания (crush syndrome)
При длительном сдавлении конечностей или туловища развивается травматический токсикоз, обусловленный массовой гибелью мышечных клеток (рабдомиолизом). Миоглобин, поступая в кровоток, вызывает закупорку канальцев почек и острую почечную недостаточность. Одновременно нарастает гиперкалиемия, что может привести к фибрилляции желудочков и остановке сердца.
Синдром раздавливания был впервые описан немецким хирургом Циммеля (Zimmermann) в 1941 году при обследовании пострадавших в ходе бомбардировки Дрездена. В России массовые случаи crush syndrome зафиксированы при землетрясениях в Спитаке (1988) и нефтяном пожаре в Уфа (1989), а также при авариях на шахтах.
¶Первая помощь
При извлечении пострадавшего из-под завала до освобождения конечностей рекомендуется наложение жгута выше места сдавления (турникетирование) с целью предотвращения поступления токсических продуктов распада мышц в общий кровоток. После освобождения показана массивная инфузионная терапия (до 1–1,5 л/час кристаллоидных растворов) для поддержания диуреза и профилактики почечной недостаточности. При развитии острой почечной недостаточности требуется гемодиализ.
¶Профилактика
Профилактика компрессионной асфиксии включает соблюдение строительных норм при возведении зданий, использование средств пассивной безопасности в автомобилях (каркасы, зоны деформации), а также обучение населения основам спасательных работ в завалах.
¶Примечания
В российской судебной медицине термин «компрессионная асфиксия» закреплён в учебниках по судебной медицине (В.М. Смольяников, Ю.И. Пиголкин, А.В. Козлов) и используется при экспертизе трупов, извлечённых из завалов и мест дорожно-транспортных происшествий.
Источники:
- Судебная медицина: учебник / под ред. В.М. Смольяникова
- Пиголкин Ю.И. Судебная медицина
- Козлов А.В. Судебная медицина: учебное пособие
- Справочник судебного медика