Консервативное лечение геморроя¶
Геморрой — заболевание, характеризующееся патологическим расширением и тромбозом геморроидальных вен, расположенных в области заднего прохода, с формированием геморроидальных узлов. По данным проктологов, до 80 % пациентов с этим диагнозом могут быть излечены или добиться стойкой ремиссии без хирургического вмешательства — при условии своевременного обращения к врачу и соблюдения назначенного режима лечения.
¶Анатомия и патогенез
Геморроидальные вены образуют кавернозные (пещеристые) тельца в подслизистом слое прямой кишки и под кожей перианальной области. В норме эти структуры участвуют в удержании каловых масс. Под действием хронических запоров, длительного сидения, подъёма тяжестей, беременности, наследственной слабости соединительной ткани венозные стенки растягиваются, связочный аппарат, удерживающий узлы, ослабевает — формируются внутренние и наружные геморроидальные узлы.
¶Классификация стадий
По клиническому течению различают четыре стадии заболевания:
| Стадия | Проявления | Вероятность консервативного излечения |
|---|---|---|
| I | Кровотечение без выпадения узлов | Высокая |
| II | Выпадение узлов при дефекации с самостоятельным вправлением | Высокая |
| III | Выпадение с необходимостью ручного вправления | Средняя |
| IV | Постоянное выпадение, невправимые узлы | Низкая |
На I–II стадиях консервативная терапия, как правило, эффективна. На III стадии медикаментозное лечение уменьшает симптомы, но не устраняет сам узел; на IV стадии показано оперативное или малоинвазивное вмешательство.
¶Консервативная терапия
¶Диета и образ жизни
Основа лечения — нормализация стула. Рекомендуется диета с повышенным содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы), достаточное питьё (не менее 1,5–2 л воды в сутки), ограничение острой пищи и алкоголя, которые усиливают приток крови к геморроидальным венам. Физическая активность (ходьба, плавание) снижает венозный застой; исключаются подъёмы тяжестей и длительное сидение.
¶Медикаментозное лечение
Применяются местные и системные средства:
- Венотоники (детралекс, флебодиа, гинкго билоба) — укрепляют венозную стенку, снижают проницаемость капилляров, уменьшают отёк и воспаление. Курс обычно составляет 2–3 месяца.
- Ректальные суппозитории (с облепиховым маслом, метилурацилом, релиф, проктоседил) — снимают боль, воспаление, останавливают кровотечение.
- Мази и гели (гепариновая мазь, троксевазин, постеризан) — применяются при наружных узлах и анальных трещинах.
- Слабительные (лактулоза, препараты с объёмными наполнителями) — для размягчения стула при склонности к запорам.
- Обезболивающие — при остром приступе назначают нестероидные противовоспалительные средства или местные анестетики.
При тромбозе наружного узла в первые 48–72 часа от начала приступа показано вскрытие тромба (тромбэктомия) — это малая амбулаторная процедура, не требующая общей анестезии.
¶Малоинвазивные методы
При неэффективности консервативной терапии на II–III стадиях применяются малотравматичные вмешательства, которые формально не относятся к «большой операции» и проводятся амбулаторно:
- Лигирование латексными кольцами — узел пережимается кольцом, через 7–14 дней отмирает.
- Склеротерапия — введение склерозанта в узел, вызывающее его «склеивание».
- Инфракрасная коагуляция — прижигание узла световым лучом.
- Лазерная коагуляция и криодеструкция — разрушение тканей узла лазером или жидким азотом.
- Дезартеризация — перевязка питающих артерий под контролем ультразвука.
Эти методы позволяют устранить узлы без разреза, с минимальным периодом восстановления (1–3 дня).
¶Когда без операции не обойтись
Хирургическое лечение (геморроидэктомия, операция Лонго) показано при IV стадии, частых обострениях, не поддающихся консервативной терапии, массивных кровотечениях, тромбозе с некрозом узла.
¶Прогноз
При I–II стадиях и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни консервативное лечение приводит к ремиссии у большинства пациентов. Рецидивы возможны при сохранении провоцирующих факторов, поэтому профилактика (нормализация стула, физическая активность, отказ от алкоголя и острой пищи) имеет значение на протяжении всей жизни.
¶Интересные факты
- Геморрой называют «болезнь цивилизации»: в популяциях с традиционным питанием, богатым клетчаткой, и высокой физической активностью заболевание встречается значительно реже.
- В Древнем Египте и Греции геморрой лечили прижиганием и перевязкой — методы, описанный ещё Гиппократом.
Источники:
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России «Геморрой»
- Национальные клинические рекомендации МЗ РФ по лечению болезней толстой кишки
- «Болезни толстой кишки», под ред. И. Л. Вилкевича, Ю. А. Шелыгина
- «Проктология», под ред. И. И. Колесникова