Конвульсии: медицинское значение и причины¶

Конвульсии — это непроизвольные, внезапные и, как правило, интенсивные сокращения мышц, возникающие в результате патологической электрической активности нейронов головного мозга или вследствие прямого раздражения мышечной и нервной ткани. В клинической практике термин чаще всего используется как синоним судорожного приступа, однако в строгом медицинском смысле конвульсии представляют собой лишь один из возможных компонентов судорожного синдрома — двигательные проявления, тогда как само понятие «судороги» шире и включает также изменения сознания, вегетативные и сенсорные нарушения.

¶Терминология и разграничение понятий

В русскоязычной медицинской литературе термины «конвульсии», «судороги» и «приступ» нередко употребляются как взаимозаменяемые, что создаёт терминологическую путаницу. Строго говоря:

• Конвульсии — видимое мышечное сокращение, двигательный феномен.
• Судороги — общее обозначение непроизвольных мышечных сокращений, включая тонические и клонические.
• Эпилептический приступ — клиническое событие, вызванное гиперсинхронным разрядом нейронов; конвульсии могут быть его проявлением, но не обязательны (существуют бессудорожные приступы).

Международная классификация эпилепсий и эпилептических приступов (ILAE, 2017) оперирует понятиями фокальных и генерализованных приступов, а также моторных и немоторных проявлений, что позволяет более точно описывать состояние пациента, чем обобщённый термин «конвульсии».

¶Механизм возникновения

В основе конвульсий лежит нарушение баланса между возбуждающими и тормозными процессами в центральной нервной системе. Ключевую роль играют:

• Глутамат — основной возбуждающий нейромедиатор; его избыточное высвобождение запускает каскад возбуждения.
• ГАМК — главный тормозной медиатор; снижение его активности или чувствительности рецепторов снимает «тормоз» с нейронов.
• Ионные каналы — нарушения в работе натриевых, калиевых и кальциевых каналов приводят к патологической деполяризации мембран.

При генерализованном разряде возбуждение охватывает оба полушария, что клинически проявляется тонической фазой (напряжение мышц), клонической фазой (ритмичные подёргивания) и последующим периодом угнетения сознания.

¶Классификация и виды

Конвульсии классифицируют по нескольким основаниям.

¶По характеру мышечного сокращения

¶По происхождению

• Эпилептические — связаны с гиперсинхронной активностью нейронов головного мозга.
• Неэпилептические (симптоматические) — возникают на фоне других состояний: метаболических нарушений, интоксикаций, инфекций, травм, гипоксии.

¶По локализации очага

Фокальные конвульсии затрагивают одну часть тела и указывают на локальный очаг в коре; генерализованные вовлекают всё тело.

¶Основные причины

Список состояний, способных вызывать конвульсии, обширен:

• Эпилепсия — хроническое заболевание, проявляющееся повторными неспровоцированными приступами.
• Фебрильные судороги — возникают у детей при высокой температуре, чаще в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
• Метаболические нарушения — гипогликемия, гипокальциемия, гипонатриемия, уремия.
• Интоксикации — алкогольная абстиненция, отравления, передозировка некоторых лекарств.
• Инфекции — менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
• Черепно-мозговые травмы — как острые, так и отдалённые последствия.
• Опухоли и сосудистые поражения головного мозга.
• Гипоксия — недостаток кислорода при удушье, инсульте, остановке сердца.

У детей отдельно выделяют так называемые аффективно-респираторные приступы, возникающие при сильном плаче и задержке дыхания; они не связаны с эпилепсией и обычно проходят с возрастом.

¶Диагностика

Обследование при конвульсиях направлено на выявление их причины. Основные методы:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрация биоэлектрической активности мозга, выявление эпилептиформной активности.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализация структурных изменений.
• Компьютерная томография (КТ) — экстренная оценка при травмах и инсультах.
• Лабораторные анализы — глюкоза, электролиты, токсикологический скрининг.
• Сбор анамнеза и видеорегистрация приступов.

Дифференциальная диагностика важна, поскольку конвульсии необходимо отличать от обмороков, психогенных неэпилептических приступов, тиков и дистоний.

¶Первая помощь и лечение

При конвульсиях важно обеспечить безопасность человека: уложить его на бок, убрать опасные предметы, не пытаться разжать челюсть и не вводить предметы в рот. После приступа необходимо оценить дыхание и сознание, при затяжном приступе (более пяти минут) требуется вызов скорой помощи.

Медикаментозное лечение зависит от причины:

• Противоэпилептические препараты — вальпроаты, карбамазепин, леветирацетам и другие.
• Коррекция метаболических нарушений — восполнение глюкозы, электролитов.
• Лечение основного заболевания — антибиотики при инфекциях, хирургическое вмешательство при опухолях.

В ряде случаев применяется хирургическое лечение эпилепсии, стимуляция блуждающего нерва, кетогенная диета.

¶Прогноз и значение

Прогноз определяется причиной конвульсий. Фебрильные судороги у детей в большинстве случаев не оставляют последствий. Эпилепсия при адекватной терапии позволяет достичь ремиссии у значительной части пациентов. Симптоматические конвульсии на фоне тяжёлых метаболических или структурных поражений требуют лечения основного заболевания.

Своевременная диагностика и правильная классификация приступов имеют ключевое значение, поскольку от них зависит выбор терапии и оценка рисков. Изучение механизмов конвульсий остаётся одним из центральных направлений неврологии и нейрофизиологии.

Источники: Международная классификация эпилептических приступов ILAE; руководства по неврологии; клинические рекомендации по оказанию помощи при судорожном синдроме.