Коронарные сосуды: строение и функции¶

Коронарные сосуды — это артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда). Термин происходит от латинского corona — «венец», что отражает характерное расположение артерий, охватывающих сердце подобно венцу. Коронарная система относится к числу жизненно важных структур: её полная окклюзия в течение нескольких минут приводит к необратимому повреждению миокарда.

¶Анатомия коронарных артерий

Источником коронарного кровотока являются две артерии, отходящие от аорты в её начальном отделе — луковице, чуть выше створок аортального клапана.

¶Правая коронарная артерия

Правая коронарная артерия (ПКА) начинается от правого синуса Вальсальвы. Она проходит в правой предсердно-желудочковой борозде и огибает сердце справа. Основные ветви:

• задняя нисходящая артерия (задняя межжелудочковая) — при правом типе коронарного кровообращения снабжает кровью заднюю стенку межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка;
• артерия правого желудочка;
• синоатриальная (синусовая) артерия — снабжает синусно-предсердный узел примерно у 60 % людей;
• атриовентрикулярная артерия — питает атриовентрикулярный узел.

¶Левая коронарная артерия

Левая коронарная артерия (ЛКА) начинается от левого синуса Вальсальвы. Сразу после начала она разделяется на две крупные ветви:

• передняя нисходящая артерия (ПНА) — проходит в передней межжелудочковой борозде; снабжает переднюю стенку левого желудочка, верхушку сердца и передние две трети межжелудочковой перегородки. Из-за обширной зоны кровоснабжения ПНА нередко называют «артерией, убивающей» (arteria mortis);
• огибающая артерия (ОА) — идёт в левой предсердно-желудочковой борозде, снабжает боковую и заднюю стенку левого желудочка, левое предсердие.

В зависимости от того, какая из артерий формирует заднюю нисходящую, различают три типа коронарного кровообращения:

¶Микроциркуляция

Крупные артерии постепенно разделяются на артериолы и прекапилляры, переходящие в густую сеть капилляров, оплетающих кардиомиоциты. Плотность капилляров в миокарде очень высока — примерно один капилляр на каждый кардиомиоцит, что обеспечивает интенсивный метаболизм сердечной мышцы.

¶Коронарные вены

Венозный отток от миокарда осуществляется по системе коронарных вен, которые впадают преимущественно в правое предсердие через венечный синус. Основные вены:

• большая сердечная вена — собирает кровь от передней и боковой поверхностей сердца;
• средняя сердечная вена — от задней стенки;
• малая сердечная вена — от задней и правой поверхностей;
• передняя сердечная вена — впадает напрямую в правое предсердие, минуя венечный синус;
• непарная вена сердца — присутствует примерно у трети людей.

Небольшая часть крови оттекает по мелким венам, впадающим непосредственно в полости сердца (в основном в правое предсердие и правый желудочек).

¶Особенности кровотока

Коронарные артерии уникальны тем, что наполняются кровью в фазу диастолы (расслабления) сердца, а не систолы. Во время сокращения миокарда сдавливает их стенки, и кровоток практически прекращается. При учащении сердечного ритма диастола укорачивается, что может ограничивать доставку кислорода.

Кислородная экстракция из коронарной крови уже максимальна (около 70–80 %), поэтому рост потребности миокарда в кислороде обеспечивается только за счёт увеличения коронарного кровотока. При сужении просвета артерии компенсаторно расширяются дистальные сосуды, однако при стенозе свыше 70 % просвета резерв исчерпывается, и возникает ишемия.

¶Клиническое значение

Основное заболевание коронарных сосудов — ишемическая болезнь сердца (ИБС), обусловленная атеросклеротическим сужением их просвета. К основным формам ИБС относятся:

• стенокардия напряжения и покоя;
• острый инфаркт миокарда — полная закупорка одной из артерий тромбом;
• постинфарктный кардиосклероз;
• коронарная смерть.

Диагностика состояния коронарных сосудов включает коронарографию (рентгеноконтрастное исследование), КТ-ангиографию, стресс-эхокардиографию и МРТ. Основные методы лечения — медикаментозная терапия (статины, антиагреганты, нитраты, бета-блокаторы), чрескожное коронарное вмешательство со стентированием и аорто-коронарное шунтирование.

¶Развитие коронарной системы

В эмбриогенезе коронарные сосуды формируются из эндокардиальных скоплений клеток, мигрирующих в миокард. Основные этапы закладки приходятся на 3-й месяц внутриутробного развития; к моменту рождения коронарное русло сформировано, но продолжает расти вместе с сердцем.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 2.
• Клиническая анатомия сердечно-сосудистой системы (учебные пособия медицинских вузов).
• Руководства по кардиологии: диагностика и лечение ишемической болезни сердца.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy.