Коронарный стент: назначение и установка¶
Коронарный стент — это тонкая металлическая сетчатая трубка, которую устанавливают в просвет коронарной артерии сердца для восстановления кровотока. Стент относится к классу сосудистых имплантов и применяется в кардиологии при атеросклеротическом сужении или закупорке артерий, питающих сердечную мышцу. Процедура установки называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) или ангиопластикой со стентированием.
¶Показания
Основное показание к стентированию — ишемическая болезнь сердца, вызванная сужением коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Кровь не может в достаточном объёме поступать к сердечной мышце, что проявляется стенокардией (болью за грудиной при физической нагрузке) и риском инфаркта миокарда.
Стентирование выполняют в следующих случаях:
- острый инфаркт миокарда — установка стента в первые часы позволяет восстановить кровоток и ограничить зону повреждения миокарда;
- нестабильная стенокардия;
- выраженный атеросклеротический стеноз (сужение более 70–90% просвета артерии), подтверждённый коронарографией;
- рестеноз — повторное сужение артерии после предыдущей ангиопластики.
¶Устройство и виды стентов
Стент представляет собой цилиндрическую конструкцию из биосовместимого металла, изготовленную в виде решётки. Современные стенты изготавливают из нержавеющей стали, кобальт-хромовых и платино-хромовых сплавов. Диаметр стента составляет обычно 2–4 мм, длина — от 8 до 38 мм.
По конструкции различают:
- Баллонно-раскрываемые стенты — классический вариант: стент насажен на баллон, который при раздувании раскрывает стент и прижимает его к стенке артерии.
- Самораскрываемые стенты — изготовлены из памяти формы (например, нитинола) и раскрываются самостоятельно после извлечения из доставочного катетера.
По покрытию стенты делят на:
- Голые (без покрытия) — простые металлические конструкции.
- С лекарственным покрытием (дезагрегантного действия) — на поверхность нанесён полимер с препаратом, который подавляет избыточное разрастание ткани внутри стента (пролиферацию) и снижает риск повторного сужения. Такие стенты получили название «стенты с лекарственным покрытием» (drug-eluting stents) и сегодня являются стандартом лечения.
¶Как проходит процедура
Стентирование выполняют в рентгеновской операционной (катетеризационной лаборатории) под местной анестезией. Пациент остаётся в сознании.
- Врач прокалывает бедренную или лучевую артерию и вводит тонкий катетер.
- По катетеру подают рентгенконтрастное вещество и выполняют коронарографию — снимки, показывающие место сужения артерии.
- Через катетер проводят тонкий проводник к месту стеноза, затем по нему доставляют баллон со стентом.
- Баллон раздувают под давлением — стент раскрывается, вдавливая атеросклеротическую бляшку в стенку артерии и расширяя просвет.
- Баллон сдувают и извлекают, оставляя стент на месте.
Процедура обычно занимает от 30 минут до 2 часов. Установка одного стента в России в государственных и частных клиниках стоит в среднем от 100 до 300 тысяч рублей в зависимости от типа стента и сложности случая.
¶Восстановление и жизнь со стентом
После процедуры пациент наблюдается в стационаре 1–3 дня. В первые месяцы назначают двойную антиагрегантную терапию — сочетание ацетилсалициловой кислоты и ингибитора P2Y12 (например, клопидогрела), чтобы предотвратить образование тромба на поверхности стента. Отмена одного из препаратов без согласования с врачом повышает риск тромбоза стента.
Через 6–12 месяцев возможен переход на приём одного антиагреганта. Пациенту рекомендуют контроль уровня холестерина, артериального давления и глюкозы, отказ от курения, регулярную физическую активность и диету.
¶Осложнения
Как и любое инвазивное вмешательство, стентирование имеет риски:
- кровотечение в месте пункции;
- аллергическая реакция на рентгенконтрастное вещество;
- аритмии во время процедуры;
- повреждение сосуда или разрыв артерии;
- рестеноз — повторное сужение внутри стента (снижается применением стентов с лекарственным покрытием);
- тромбоз стента — редкое, но опасное осложнение, связанное с преждевременной отменой антиагрегантов.
Общая частота серьёзных осложнений при плановом ЧКВ в современных клиниках не превышает 1–2%.
¶Альтернативы
При множественных и протяжённых поражениях коронарных артерий альтернативой стентированию является коронарное шунтирование — хирургическая операция, при которой создают обходные пути для кровотока с помощью собственных сосудов пациента. Выбор между шунтированием и стентированием определяется результатами коронарографии, сопутствующими заболеваниями и оценивается кардиохирургической комиссией.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ишемическая болезнь сердца»
- Российские национальные рекомендации по чрескожным коронарным вмешательствам
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST
- Учебное пособие «Кардиология» под редакцией Р. О. Мартиросяна