Косоглазие: причины, диагностика и методы коррекции¶

Косоглазие (страбизм) — это нарушение согласованной работы глазодвигательных мышц, при котором оптические оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте. Одно из глаз остаётся фиксировать объект, а второе отклоняется вправо, влево, вверх или вниз. Косоглазие выявляется примерно у 2 % детей и является одной из основных причин амблиопии (ленивого глаза) и снижения стереозрения.

¶Классификация

По времени возникновения выделяют врождённое (проявляется в первые 6 месяцев жизни) и приобретённое косоглазие. По характеру отклонения глаза различают:

• Сходящееся (эзотропия) — глаз отклонён к переносице. Самая распространённая форма, до 70–80 % случаев.
• Расходящееся (экзотропия) — глаз отклонён к виску.
• Вертикальное — отклонение вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).
• Скрытое (гетерофория) — выявляется только при нарушении бинокулярного зрения, в обычных условиях глаза стоят правильно.

По стабильности: постоянное и периодическое (интермиттирующее). По вовлечённости глаз: одностороннее (монокулярное) и перемежающееся (альтернирующее), когда попеременно фиксирует то один, то другой глаз.

¶Причины

Причины косоглазия многообразны:

• Аномалии рефракции — некорригированная гиперметропия (дальнозоркость) провоцирует сходящееся косоглазие, миопия — расходящееся.
• Парезы и параличи глазодвигательных мышц — чаще всего поражение III, IV или VI черепных нервов вследствие травм, инфекций, сосудистых заболеваний, опухолей.
• Косоглазие у детей часто формируется на фоне аметропии, анатомических особенностей глазодвигательного аппарата, инфекций ЦНС.
• Травмы и контузии глаза, операции на сетчатке.
• Нейромышечные заболевания — миастения, рассеянный склероз.
• Психогенное косоглазие — редкая форма, связанная с психотравмирующими ситуациями.

¶Диагностика

Диагностика включает определение остроты зрения, рефрактометрию, скиаскопию, исследование бинокулярного зрения (тесты с призмой, синоптофор), осмотр глазного дна и переднего отрезка, измерение угла косоглазия по Гессу или с помощью синоптофора. При подозрении на паретическую форму назначается неврологическое обследование, МРТ головного мозга.

¶Методы коррекции

¶Оптическая коррекция

Подбор очков или контактных линз — первый и обязательный этап. При гиперметропии очки устраняют аккомодативный компонент косоглазия, что у части детей приводит к самостоятельному восстановлению бинокулярного зрения. При необходимости назначается призменная коррекция (очки с призмами Френеля).

¶Плеотерапия и окклюзия

Плеотерапия — метод активной стимуляции зрения с использованием компьютерных программ и специальных приборов, направленный на восстановление бинокулярных функций. Окклюзия (заклейка здорового глаза) применяется для лечения амблиопии, развивающейся на фоне косоглазия. Схему и длительность окклюзии определяет офтальмолог; у взрослых окклюзия эффективна лишь в составе комплексной терапии.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при больших углах косоглазия, при паретических формах. Суть вмешательства — укрепление или ослабление глазодвигательных мышц для восстановления правильного положения глаза. Операции проводятся как у детей (обычно в возрасте 3–5 лет), так и у взрослых. Современные методики — рецессия и резекция мышц, вмешательства на фасциях и теноновой капсуле — позволяют корректировать углы до 30–40 призм-диоптрий.

¶Функциональная терапия

После операции или как самостоятельный метод назначается курс аппаратного лечения: синоптофор, амблиотренажёры, компьютерные программы для тренировки содружественного движения глаз. Важна длительная реабилитация — от 6 до 12 месяцев.

¶Особенности у детей

У детей косоглазие требует раннего лечения: чем раньше начата терапия, тем выше шанс восстановить бинокулярное зрение. Оптимальный возраст для хирургического вмешательства — 3–5 лет, до поступления в школу. Запущенное косоглазие приводит к стойкому снижению остроты зрения и нарушению стереозрения, что сказывается на профессиональной пригодности (профессии, требующие точной координации движений и стереовосприятия).

¶Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный: у 60–80 % детей удаётся добиться функционального излечения. У взрослых лечение направлено в первую очередь на косметический эффект и улучшение периферического бинокулярного зрения.

¶Интересные факты

• Косоглазие встречается у многих животных, но у большинства хищников (кошек, сов) оно компенсируется широким межзрачковым расстоянием и развитым стереозрением.
• В Древнем Египте косоглазие считалось признаком мудрости и духовной чистоты.

Источники:

• Гольдберг И. Х. Косоглазие. — М.: Медицина, 1980.
• Катаргина Л. А., Одинцова Л. М. Детская офтальмология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• Абрамов И. В. Болезни глаз: учебное пособие. — Ростов н/Д: Феникс, 2007.
• Клинические рекомендации РАОО «Косоглазие у детей».