Красный нос — признак порока сердца¶

Красный нос — симптом, встречающийся при ряде заболеваний сердечно-сосудистой и других систем; в кроссвордной традиции ответом на определение «порок с красным носом» является слово из восьми букв — «митрал» (сокращённо от «митральный порок сердца»). Красный, с цианотичным (синюшным) оттенком цвет носа является одним из характерных визуальных признаков митрального стеноза и других пороков сердца, сопровождающихся хронической гипоксией и венозным застоем.

¶Митральный порок сердца

Митральный порок — порок сердца, затрагивающий митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком. К митральным порокам относят прежде всего митральный стеноз (сужение атриовентрикулярного отверстия) и митральную недостаточность (неполное смыкание створок клапана при систоле). Изолированный митральный стеноз составляет примерно 10—15 % всех пороков сердца и в подавляющем большинстве случаев является последствием перенесённого ревматизма.

¶Этиология

Основные причины митрального порока:

• Ревматическая лихорадка — исторически главная причина митрального стеноза в России и странах с умеренным климатом.
• Инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, чаще бактериальной природы.
• Атеросклероз и кальциноз клапана — характерны для пациентов старшей возрастной группы.
• Врождённые аномалии — изолированный врождённый митральный стеноз встречается редко.
• Другие причины: системные заболевания соединительной ткани, карциноидный синдром, последствия лучевой терапии грудной клетки.

¶Клиническая картина

При митральном стенозе сужение левого атриовентрикулярного отверстия затрудняет ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Это приводит к повышению давления в левом предсердии, венозному застою в малом круге кровообращения и снижению сердечного выброса. К основным симптомам относятся:

• одышка, в том числе ортопноэ и ночные приступы сердечной астмы;
• кровохарканье и лёгочные кровотечения;
• сердцебиение, перебои в работе сердца;
• слабость, быстрая утомляемость;
• боли в правом подреберье при застое в большом круге кровообращения.

¶Красный нос как симптом

Цианотичная окраска носа (а также щёк, подбородка — так называемый «митральный румянец») обусловлена венозным застоем и повышенным содержанием восстановленного гемоглобина в капиллярной крови. При митральном стенозе типичен центральный цианоз с синюшной окраской губ и кончика носа. Дополнительно могут отмечаться акроцианоз (синюшность кистей и стоп), «сердечные горбы», расширение венозной сети на шее. Красный, багрово-синюшный цвет носа наряду с бледностью остальных участков лица традиционно считается характерным физикальным признаком, наряду с «пляской» верхушки сердца, шумом в точке проекции митрального клапана и толчком в эпигастрии.

¶Кроссвордный контекст

В русскоязычных кроссвордах и сканвордах определение «порок с красным носом» традиционно разгадывается как «митрал» — восемь букв. Слово является отсылкой к «митральному пороку сердца» и устойчивому клиническому признаку — цианотичному (красному, багровому) носу. В словарях кроссвордиста «митрал» закреплён как стандартный ответ на определения вида «порок сердца», «клапан между левым предсердием и желудочком», «порок с красным носом» и подобные.

¶Диагностика

Для подтверждения митрального порока применяются:

• аускультация — выслушивание характерного пресистолического (при стенозе) или систолического (при недостаточности) шума;
• электрокардиография — признаки гипертрофии левого предсердия;
• рентгенография органов грудной клетки — «митральное сердце» с выбуханием дуги левого предсердия;
• эхокардиография — основной метод, позволяющий оценить площадь отверстия, подвижность створок, степень стеноза;
• катетеризация сердца — при подготовке к хирургическому лечению.

¶Лечение

На ранних стадиях митрального стеноза применяется консервативная терапия: профилактика ревматических атак бензилпенициллином, лечение сердечной недостаточности, контроль ритма (при фибрилляции предсердий — антикоагулянты). При выраженном стенозе (площадь митрального отверстия менее 1 см²) показано хирургическое лечение — баллонная митральная комиссуротомия (чрескожная, без вскрытия грудной клетки) или открытая комиссуротомия, при грубой деформации клапана — протезирование митрального клапана.

¶Прогноз

При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный: большинство пациентов возвращаются к обычной активности, уменьшается одышка, снижается риск тромбоэмболий. Без лечения митральный стеноз с площадью отверстия менее 1 см² имеет неблагоприятный прогноз в течение пяти лет.

¶Интересные факты

• Термин «митральный» происходит от латинского mitra — «митра», головной убор; форма клапана при наполнении напоминает митру.
• «Митральный румянец» (facies mitralis) описан в клинических руководствах XIX века и остаётся узнаваемым симптомом в учебниках внутренних болезней.
• В словаре кроссвордиста В. Л. Быкова «митрал» закреплён как канонический ответ на определение «порок с красным носом».

Источники:

• Гиляревский С. Р. «Болезни органов кровообращения»
• Струков А. И., Сивков В. И. «Болезни сердца и сосудов»
• Морозова О. Н. «Словарь кроссвордиста»
• Быков В. Л. «Словарь кроссвордиста»
• Руководство по кардиологии (под ред. Р. О. Мартиросяна)