Креатинин в крови¶
Креатинин — это конечный продукт обмена веществ, образующийся в мышцах при распаде креатинфосфата (креатинкиназы). Представляет собой азотсодержащее соединение, которое постоянно вырабатывается мышечной тканью и выводится из организма почками в составе мочи. Уровень креатинина в крови является одним из основных лабораторных показателей функции почек и используется для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
¶Образование и обмен креатинина
Креатинин образуется в мышцах в результате необратимой дегидратации креатинфосфата — основного энергетического субстрата для кратковременных интенсивных мышечных сокращений. Креатинфосфат синтезируется из креатина и АТФ под действием фермента креатинкиназы. При распаде креатинфосфата выделяется креатинин, который поступает в кровоток.
Скорость образования креатинина относительно постоянна и зависит преимущественно от общей мышечной массы. У мужчин в норме креатинин образуется быстрее, чем у женщин, что связано с большей долей мышечной ткани. У детей показатель возрастает по мере роста мышц.
Креатинин свободно фильтруется клубочками почек и практически не реабсорбируется в канальцах, поэтому его концентрация в крови отражает эффективность клубочковой фильтрации. Небольшая часть (около 10–15 %) секретируется канальцами. Общий клиренс креатинина несколько превышает СКФ за счёт канальцевой секреции.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от метода исследования, пола и возраста. Ориентировочные нормы для взрослых:
| Категория | Норма (мкмоль/л) |
|---|---|
| Мужчины | 62–115 |
| Женщины | 44–97 |
| Дети до 1 года | 18–35 |
| Дети 1–12 лет | 27–62 |
У пожилых людей физиологическое снижение мышечной массы может приводить к снижению креатинина даже при нарушенной функции почек, поэтому «нормальный» уровень у лиц старше 70 лет не исключает хронической болезни почек.
¶Повышение уровня (гиперкреатинемия)
Повышение креатинина в крови наблюдается при следующих состояниях:
- Хроническая болезнь почек — основная причина; концентрация растёт по мере снижения СКФ.
- Острая почечная недостаточность — быстрое нарастание показателя.
- Дегидратация — относительное повышение за счёт снижения объёма плазмы.
- Массивное разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз, травмы, ожоги).
- Интенсивные физические нагрузки и приём креатинсодержащих добавок.
- Эндокринные нарушения: гипертиреоз, акромегалия, сахарный диабет с нефропатией.
- Обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли).
- Приём нефротоксических лекарств: аминогликозиды, НПВП, ингибиторы АПФ, циклоспорин.
¶Понижение уровня (гипокреатинемия)
Низкий креатинин встречается реже и обычно связан с:
- уменьшением мышечной массы (кахексия, длительная иммобилизация, пожилой возраст);
- тяжёлыми заболеваниями печени (цирроз);
- беременностью (физиологическое снижение за счёт увеличения объёма плазмы и клубочковой фильтрации);
- вегетарианством и низкобелковой диетой;
- передозировкой некоторых лекарственных средств.
¶Клиренс креатинина и расчёт СКФ
Для оценки функции почек важен не только уровень креатинина, но и клиренс — скорость, с которой почки очищают кровь от этого вещества. Его определяют по формуле Кокрофта–Голта:
СКФ (мл/мин) = ((140 − возраст) × вес, кг) / (72 × креатинин, мг/дл) × 0,85 для женщин.
Результат пересчитывают в мл/мин/1,73 м². На основе расчёта классифицируют хроническую болезнь почек по стадиям:
| Стадия | СКФ (мл/мин/1,73 м²) |
|---|---|
| G1 | ≥ 90 (с повреждением почек) |
| G2 | 60–89 |
| G3a | 45–59 |
| G3b | 30–44 |
| G4 | 15–29 |
| G5 | < 15 (терминальная стадия) |
¶Подготовка к анализу
Для получения достоверного результата рекомендуется:
- сдавать кровь натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи;
- исключить интенсивные физические нагрузки за 1–2 суток;
- ограничить употребление мяса за сутки до анализа (экзогенный креатин превращается в креатинин);
- сообщить врачу о принимаемых препаратах и добавках с креатином.
¶Креатинин и цистатин С
В клинической практике для более точной оценки СКФ, особенно при нестабильной функции почек, используется цистатин С — маркер, не зависящий от мышечной массы. Формула CKD-EPI с цистатином С обладает большей точностью у пожилых, истощённых пациентов и лиц с атипичной мышечной массой.
¶Интересные факты
- У вегетарианцев уровень креатинина обычно на 10–20 % ниже, чем у мясоедов при одинаковой функции почек.
- Креатинин не является токсичным веществом в привычном понимании; уремические токсины при почечной недостаточности — это другие соединения, а креатинин служит лишь индикатором фильтрации.
- В ветеринарии уровень креатинина также используется для диагностики почечной недостаточности у собак и кошек.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (МЗ РФ)
- Национальное руководство по нефрологии, под ред. Н. А. Томилиной, И. Е. Тареевой
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed.
- Лабораторная диагностика: национальное руководство, под ред. О. Н. Вилянского