Кривошея: причины, симптомы и лечение¶
Кривошея — это состояние, при котором шея фиксируется в вынужденном положении, а попытки повернуть голову вызывают резкую боль. Термин описывает как врождённую патологию (врождённая кривошея), так и приобретённые мышечные и суставные нарушения. Чаще всего причиной резкого ограничения подвижности шеи становится спазм мышц (шейный мышечный спазм), миофасциальный синдром, остеохондроз шейного отдела позвоночника или подвывих атлант-аксиального сустава. По данным клинической практики, подобные эпизоды возникают у значительной части взрослого населения хотя бы раз в жизни.
¶Причины
Основные причины резкой боли и ограничения подвижности шеи:
- Миофасциальный триггерный синдром — образование болезненных уплотнений (триггеров) в мышцах шеи и плечевого пояса. Провоцируется длительным нахождением в неудобной позе, стрессом, переохлаждением.
- Остеохондроз и спондилоартроз шейного отдела — дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и суставов, часто сопровождающиеся мышечным спазмом.
- Шейный миозит — воспаление мышц шеи, нередко после сквозняка, переохлаждения или перенапряжения.
- Подвывих атланта (С1) — смещение первого шейного позвонка, характеризующееся резким ограничением поворотов головы.
- Грыжа или протрузия межпозвонкового диска с корешковым синдромом.
- Спондилолистез — смещение позвонков относительно друг друга.
- Травмы — растяжения, ушибы, последствия ДТП («хлыстовая травма»).
- Инфекционные и воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, туберкулёз позвоночника (в редких случаях).
- Опухолевые процессы — доброкачественные и злокачественные новообразования позвоночника.
Факторы риска: сидячая работа, длительное использование смартфонов и компьютера («текстовая шея»), стресс, гиподинамия, возрастные дегенеративные изменения, лишний вес.
¶Симптомы
Клиническая картина при «заклинивании» шеи включает:
- Резкую боль при попытке повернуть или наклонить голову.
- Вынужденное положение головы (наклон в одну сторону, поворот в другую).
- Ограничение амплитуды движений.
- Мышечный спазм, напряжение и болезненность при пальпации.
- Головную боль, иногда иррадиирующую в затылок, виски, плечо.
- Онемение или покалывание в руке (при корешковом синдроме).
- Головокружение, шум в ушах (при нарушении позвоночной артерии).
- Скованность по утрам.
Признаки, требующие немедленного обращения к врачу: онемение рук, нарушение координации, слабость в конечностях, повышение температуры, необъяснимая потеря веса, нарушение зрения или речи.
¶Первая помощь
При остром приступе боли в шее рекомендуется:
- Обеспечить покой, принять удобное положение, избегая резких движений.
- Применить сухое тепло или тёплый компресс на область шеи (при отсутствии противопоказаний).
- Принять обезболивающее средство (НПВС — ибупрофен, диклофенак) при отсутствии противопоказаний.
- Мягко помассировать напряжённые мышцы, не вызывая усиления боли.
- Избегать резких поворотов и наклонов головы.
¶Диагностика
Для установления причины применяются:
- Осмотр и неврологический осмотр с оценкой рефлексов и объёма движений.
- Рентгенография шейного отдела в двух проекциях.
- МРТ шейного отдела позвоночника — наиболее информативный метод при подозрении на грыжу, стеноз или опухоль.
- КТ — при подозрении на переломы и костные изменения.
- УЗИ сосудов шеи (допплерография) — при подозрении на нарушение кровотока.
- Электромиография — при мышечных патологиях.
¶Лечение
¶Консервативное лечение
Основу терапии составляет медикаментозное лечение и реабилитация:
- НПВС — для купирования боли и воспаления.
- Миорелаксанты — для снятия мышечного спазма.
- Местные средства — мази, гели, пластыри с обезболивающим и противовоспалительным действием.
- Физиотерапия — электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия.
- Лечебная физкультура — комплекс упражнений для восстановления подвижности и укрепления мышц шеи.
- Массаж — классический, точечный, вакуумный.
- Мануальная терапия — проводится только после исключения грыж и опухолей, специалистом с соответствующей квалификацией.
- Иглорефлексотерапия.
- Вытяжение (тракция) шейного отдела.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, наличии грыж, сдавливающих спинной мозг, нестабильности позвонков, опухолевых процессах. Виды вмешательств: дискэктомия, спондилодез, ламинэктомия, установка имплантов.
¶Профилактика
- Корректная организация рабочего места (монитор на уровне глаз).
- Регулярные перерывы и разминка при сидячей работе.
- Избегание переохлаждений и сквозняков.
- Умеренная физическая активность, упражнения на растяжку.
- Контроль осанки и положения головы во время работы за компьютером и смартфоном.
- Сон на ортопедической подушке с сохранением естественного изгиба шейного отдела.
¶Интересные факты
Согласно исследованиям, проведённым в различных странах, среднее время, которое человек проводит в наклонённом положении головы при использовании смартфона, увеличилось в последние десятилетия. Специалисты связывают рост числа обращений с болями в шее именно с этим фактором. Термин «текстовая шея» (text neck) был предложен в 2008 году американским хиропрактиком Д. Хансеном.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Остеохондроз шейного отдела позвоночника»
- Национальные клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника»
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология: национальное руководство»
- Парфёнов В. Е. «Неврология: национальное руководство»
- Клинические рекомендации РАМН по диагностике и лечению боли в спине