Кровотечение при геморрое¶
Кровотечение при геморрое — это один из ведущих симптомов геморроя, заболевания, связанного с варикозным расширением вен прямой кишки и анального канала. По данным проктологов, кровотечение возникает у 70–80 % пациентов с геморроем и нередко становится причиной обращения к врачу. Кровь, как правило, выделяется алого цвета, не смешана с калом, остаётся на туалетной бумаге или поверхности кала, что отличает геморроидальное кровотечение от кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При обильном или повторяющемся кровотечении возможно развитие анемии.
¶Причины и механизмы
Геморрой возникает при слабости венозной стенки, нарушении оттока крови из кавернозных тел прямой кишки и ослаблении связочного аппарата, удерживающего геморроидальные узлы. Кровотечение развивается, когда слизистая оболочка над расширенными узлами истончается и повреждается. Основные провоцирующие факторы:
- хронические запоры и натуживание при дефекации;
- длительное сидение, малоподвижный образ жизни;
- подъём тяжестей, физическая работа;
- беременность и роды;
- злоупотребление алкоголем и острой пищей;
- наследственная предрасположенность.
Кровь при геморрое обычно появляется после дефекации, в виде нескольких капель на туалетной бумаге или струйки алой крови на поверхности кала. Более редко встречаются обильные кровотечения, приводящие к слабости, головокружению и снижению гемоглобина.
¶Первая помощь при кровотечении
При появлении крови из прямой кишки важно не паниковать и принять ряд мер до обращения к врачу:
- Принять удобное положение. Лечь на спину, приподнять таз (можно подложить подушку), что уменьшит приток крови к прямой кишке.
- Холодные компрессы. Приложить к промежности лёд, завёрнутый в ткань, на 10–15 минут. Холод сужает сосуды и уменьшает кровотечение. Не следует использовать лёд напрямую, чтобы избежать обморожения.
- Гигиена. Подмыться прохладной водой без мыла, использовать мягкую туалетную бумагу или влажные салфетки.
- Отказаться от натуживания. Не пытаться «выдавить» остатки кала; при запоре принять мягкое слабительное (например, лактулозу).
- Обратиться к врачу. Даже при единичном эпизоде кровотечения необходима консультация проктолога для исключения других заболеваний (полипы, опухоли, анальные трещины, болезнь Крона).
При обильном кровотечении, головокружении, бледности, холодном поте следует немедленно вызвать скорую помощь.
¶Медикаментозное лечение
Для остановки и профилактики кровотечений при геморрое применяют:
- Венотонизирующие препараты (детралекс, флебодиа, эскузан) — укрепляют венозную стенку, уменьшают проницаемость капилляров, снижают отёк и воспаление. Курс лечения обычно составляет 7–12 дней.
- Местные средства — ректальные суппозитории и мази с противовоспалительным, вяжущим и гемостатическим действием (свечи с адреналином, метилурациловые свечи, мазь с троксерутином, облепиховые свечи).
- Гемостатические препараты — при обильных кровотечениях врач может назначить викасол, этамзилат.
- Слабительные — для нормализации стула и профилактики запоров (лактулоза, препараты с объёмобразующими волокнами).
- Диета — обогащение рациона растительной клетчаткой, кисломолочными продуктами, достаточное питьё, ограничение острой, солёной и алкогольной продукции.
¶Малоинвазивные и хирургические методы
Если консервативное лечение не даёт эффекта или кровотечения повторяются, применяют:
- Склеротерапию — введение в узел склерозирующего препарата, вызывающего его рубцевание.
- Лигирование латексными кольцами — пережатие основания узла, после чего он отмирает и отпадает.
- Инфракрасную коагуляцию — прижигание узла световым лучом.
- Геморроидэктомию — хирургическое удаление узлов; применяется при тяжёлых формах заболевания.
¶Осложнения
Запущенное геморроидальное кровотечение может привести к хронической постгеморрагической анемии, истощению, снижению работоспособности. Крайне редко возможны тромбозы и ущемление геморроидальных узлов, что требует экстренной помощи.
¶Профилактика
Для предотвращения кровотечений рекомендуют нормализовать стул, избегать длительного сидения, ограничить подъём тяжестей, вести активный образ жизни, соблюдать диету с достаточным содержанием клетчатки и питьевой режим. При первых признаках геморроя важно вовремя обратиться к проктологу, чтобы начать лечение на ранней стадии.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Геморрой» (Москва, 2019).
- Проктология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чисова, И. Л. Клиорина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Клинические рекомендации РАРХ «Геморрой у взрослых».