Крыловидное сплетение¶

Крыловидное сплетение (лат. plexus pterygoideus) — это крупное венозное сосудистое образование, расположенное в подвисочной ямке черепа, сформированное анастомозами вен, окружающих латеральную и медиальную крыловидные мышцы. Сплетение относится к системе верхней полой вены и является важным коллектором для оттока венозной крови от структур головы и лица, а также связующим звеном между поверхностными и глубокими венами черепа, включая кавернозный синус.

¶Анатомическое расположение

Крыловидное сплетение находится в подвисочной ямке (лат. fossa infratemporalis), которая расположена латеральнее крыловидного отростка клиновидной кости. Сплетение располагается в основном между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, а также частично вокруг них. Оно простирается от уровня нижнеглазничной щели до места прикрепления медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти.

Сплетение имеет неправильную, ячеистую форму, напоминающую сеть. Его размеры варьируют в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей, но в среднем его протяжённость составляет около 3–4 см в длину и 2–3 см в ширину.

¶Строение и формирующие вены

Крыловидное сплетение образуется путём слияния нескольких венозных стволов, которые собирают кровь из различных областей головы и лица. Основными венами, формирующими сплетение, являются:

• Глубокая височная вена (лат. vena temporalis profunda) — собирает кровь от височной мышцы и глубоких слоёв височной области.
• Крыловидные вены (лат. venae pterygoideae) — небольшие венозные стволы, отходящие от крыловидных мышц.
• Средняя менингеальная вена (лат. vena meningea media) — сопровождает одноимённую артерию и дренирует твёрдую мозговую оболочку.
• Вена крыловидного канала (лат. vena canalis pterygoidei) — проходит через крыловидный канал клиновидной кости.
• Вена нижнеглазничной щели (лат. vena fissurae orbitalis inferioris) — соединяет сплетение с венами глазницы.
• Верхнечелюстная вена (лат. vena maxillaris) — является основным отводящим сосудом сплетения, впадающим в занижнечелюстную вену.
• Вена околоушной железы (лат. vena parotidea) — собирает кровь от околоушной слюнной железы.

Сплетение также получает кровь от многочисленных мелких вен, дренирующих слизистую оболочку носа, нёба, глотки и жевательных мышц.

¶Анастомозы

Крыловидное сплетение имеет обширную сеть анастомозов, что делает его ключевым узлом венозной системы головы. Основные анастомозы включают:

• С лицевой веной (лат. vena facialis) — через глубокую лицевую вену (лат. vena facialis profunda), которая соединяет крыловидное сплетение с угловой веной. Этот анастомоз обеспечивает связь между поверхностной и глубокой венозной системами лица.
• С кавернозным синусом (лат. sinus cavernosus) — через вены, проходящие через нижнеглазничную щель и овальное отверстие (лат. foramen ovale). Это соединение имеет особое клиническое значение, так как позволяет инфекциям распространяться из лицевой области в полость черепа.
• С венозными сплетениями позвоночного канала — через вены, сопровождающие внутреннюю сонную артерию.
• С венами твёрдой мозговой оболочки — через менингеальные вены.
• С венами глазницы — через нижнеглазничную вену.

¶Функции

Крыловидное сплетение выполняет несколько важных физиологических функций:

1. Коллекторная функция — собирает венозную кровь от глубоких структур лица, жевательных мышц, слизистой оболочки носа и рта, твёрдой мозговой оболочки и части височной области.
2. Регуляция венозного давления — благодаря своей ячеистой структуре и многочисленным анастомозам, сплетение способно компенсировать колебания давления при жевании, глотании и движениях нижней челюсти.
3. Терморегуляция — участвует в отводе тепла от активно работающих жевательных мышц и мозга.
4. Резервная функция — при закупорке или сдавлении основных венозных путей (например, внутренней яремной вены) сплетение может служить альтернативным путём оттока крови.

¶Клиническое значение

Крыловидное сплетение имеет важное клиническое значение в нескольких аспектах:

¶Распространение инфекций

Благодаря анастомозам с кавернозным синусом, инфекции из области лица (например, фурункулы верхней губы, абсцессы зубов, гнойные процессы в околоносовых пазухах) могут распространяться в полость черепа, вызывая тромбоз кавернозного синуса — опасное для жизни состояние. Этот путь распространения инфекции называется «тромбофлебит лицевых вен» и требует немедленного медицинского вмешательства.

¶Травмы и хирургия

Крыловидное сплетение часто повреждается при переломах скуловой кости, верхней челюсти или при операциях в подвисочной ямке (например, при удалении опухолей, лечении височно-нижнечелюстного сустава). Кровотечение из сплетения может быть значительным, так как оно не имеет клапанов и обладает высокой ёмкостью. В хирургической практике для остановки кровотечения из крыловидного сплетения применяют тампонаду, электрокоагуляцию или лигирование верхнечелюстной артерии.

¶Варикозное расширение

В редких случаях возможно варикозное расширение вен крыловидного сплетения, что проявляется пульсирующими образованиями в области щеки или височной ямки. Это состояние может быть связано с врождёнными аномалиями или травмами.

¶Диагностика

Для визуализации крыловидного сплетения используются методы лучевой диагностики: компьютерная томография (КТ) с контрастированием, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография. На КТ-ангиографии сплетение выглядит как контрастированная сеть сосудов в подвисочной ямке.

¶Сравнение с другими венозными сплетениями

Крыловидное сплетение является аналогом других венозных сплетений организма, таких как позвоночное венозное сплетение (лат. plexus venosus vertebralis) или венозное сплетение прямой кишки (лат. plexus venosus rectalis). Однако, в отличие от них, оно расположено в области головы и имеет уникальные связи с внутричерепными синусами.

¶Интересные факты

• Крыловидное сплетение не имеет клапанов, что способствует свободному току крови в обоих направлениях и облегчает распространение инфекций.
• Из-за своего расположения вблизи жевательных мышц, сплетение подвергается постоянным механическим воздействиям при жевании, что может приводить к микротравмам и образованию тромбов у людей с нарушениями свёртываемости крови.
• В древности анатомы называли это сплетение «чудесной сетью» (лат. rete mirabile), хотя современное использование этого термина чаще относится к артериальным сплетениям.

¶Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 2. — М.: Медицина, 1996.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Лучевая анатомия человека / Под ред. Т. Н. Трофимовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.