Ксеростомия — сухость полости рта¶
Ксеростомия — это патологическое состояние, характеризующееся ощущением сухости во рту вследствие снижения объёма или изменения состава слюны. Термин происходит от греческих слов «xeros» (сухой) и «stoma» (рот). Ксеростомия не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом или синдромом, сопровождающим ряд системных, локальных и медикаментозных факторов. Состояние затрудняет речь, жевание и глотание, повышает риск кариеса и воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта.
¶Этиология и причины
Причины ксеростомии многообразны. Среди основных выделяют:
- Медикаментозные. Более 500 лекарственных препаратов способны снижать секрецию слюны. К ним относят антидепрессанты, антигистаминные средства, антигипертензивные препараты, диуретики, нейролептики и некоторые обезболивающие.
- Системные заболевания. Синдром Шегрена — аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желёз — является одной из наиболее частых причин. Сухость рта также сопровождает сахарный диабет, ревматоидный артрит, ВИЧ-инфекцию, болезнь Паркинсона, инсульт.
- Лучевая терапия. Облучение области головы и шеи при онкологических заболеваниях приводит к необратимому повреждению слюнных желёз.
- Хирургические вмешательства. Удаление слюнных желёз или повреждение их протоков во время операций.
- Обезвоживание. Потеря жидкости при рвоте, диарее, лихорадке, кровотечении, повышенной температуре окружающей среды.
- Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя раздражают слизистую и снижают слюноотделение.
- Психогенные факторы. Стресс, тревога и депрессия могут вызывать субъективное ощущение сухости рта без реального снижения секреции.
¶Патогенез
Слюна выделяется тремя парными слюнными железами — околоушной, подчелюстной и подъязычной, а также мелкими железами слизистой оболочки. В норме за сутки вырабатывается от 0,5 до 1,5 литров слюны. При ксеростомии объём секреции снижается, меняется её вязкость и pH. Это нарушает естественное очищение полости рта, снижает буферные свойства, создаёт условия для размножения патогенной микрофлоры.
¶Классификация
По механизму развития различают:
- Истинную ксеростомию — реальное снижение слюноотделения, подтверждаемое объективными методами (сиалометрия).
- Ложную (псевдо) ксеростомию — субъективное ощущение сухости при нормальной секреции слюны, часто связанное с нарушениями вкуса, тревожными расстройствами или стоматитом.
По течению выделяют острую (транзиторную) и хроническую формы.
¶Симптомы
Основные проявления ксеростомии:
- постоянная или периодическая сухость во рту;
- ощущение «липкости» слизистой;
- затруднение глотания сухой пищи;
- изменение вкусовых ощущений;
- трещины и заеды в углах рта (ангулярный хейлит);
- жжение и болезненность языка;
- неприятный запах изо рта;
- повышенная чувствительность зубов;
- частые стоматиты и кандидоз.
¶Осложнения
Хроническая ксеростомия повышает риск развития кариеса, особенно прикорневого, так как слюна нейтрализует кислоты и реминерализует эмаль. Снижение слюноотделения приводит к дисбактериозу полости рта, кандидозу, пародонтиту. Пациенты отмечают трудности при ношении зубных протезов.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, сбора анамнеза (включая перечень принимаемых препаратов) и объективного обследования. Для подтверждения проводят:
- сиалометрию — сбор и измерение объёма слюны;
- саливографию — рентгенологическое исследование слюнных желёз с контрастированием;
- биопсию малых слюнных желёз губы — при подозрении на синдром Шегрена;
- лабораторные анализы (анти-SSA, анти-SSB антитела, ревматоидный фактор).
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины и симптоматическую коррекцию. При медикаментозной ксеростомии рассматривается замена препарата на аналог с менее выраженным антихолинергическим действием. Основные методы симптоматической терапии:
- Стимуляция слюноотделения. Жевательная резинка без сахара, леденцы с ксилитом, препараты на основе пилокарпина (Салаген, Нейромидин) — при отсутствии противопоказаний.
- Увлажнение слизистой. Спреи, гели и растворы для полости рта на основе гиалуроновой кислоты, карбоксиметилцеллюлозы.
- Заместительная терапия. Искусственная слюна — препараты, имитирующие состав натуральной слюны.
- Народные средства. Отвары ромашки, шалфея, коры дуба для полосканий; употребление достаточного количества воды.
Пациентам рекомендуют отказаться от курения, ограничить кофе, алкоголь и солёную пищу, использовать увлажнители воздуха в помещении.
¶Профилактика
Профилактика включает регулярное обследование у стоматолога, коррекцию сопутствующих заболеваний, адекватный питьевой режим, отказ от вредных привычек. Пациентам, принимающим препараты, снижающие слюноотделение, рекомендуется сообщать о сухости рта лечащему врачу для подбора альтернативной терапии.
¶Источники
- Гельфман Л. М., Кожевников В. А. «Заболевания слизистой оболочки полости рта»
- Мюллер Х. П. «Клиническая пародонтология»
- Руководство по стоматологии под ред. Е. В. Зборовского
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Ксеростомия»