Ангулярный хейлит: причины и лечение¶

Ангулярный хейлит (от лат. angulus — угол; синонимы: ангулит, заеда, ангулярный стоматит) — это воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки в области углов рта, характеризующееся появлением трещин, эрозий и корочек. Патология относится к группе хейлитов (воспалений губ) и является распространённым дерматологическим и стоматологическим симптомокомплексом, который может возникать в любом возрасте, но чаще диагностируется у детей и пожилых людей.

¶Этиология и патогенез

Развитие ангулярного хейлита носит полиэтиологический характер, то есть провоцируется совокупностью нескольких факторов. Ключевую роль играет нарушение целостности кожного покрова в уголках рта с последующим инфицированием условно-патогенной микрофлорой. В естественных условиях в этой зоне постоянно присутствуют микроорганизмы, однако их активному размножению препятствуют защитные механизмы эпителия и бактерицидные свойства слюны. При снижении местного или общего иммунитета, а также при изменении химического состава слюны возникает воспалительная реакция.

Основными инфекционными агентами выступают:

Стрептококки (чаще β-гемолитический стрептококк группы А) — вызывают стрептококковую форму заеды, которая характеризуется острым началом и образованием пузыря с последующим формированием трещины.
Грибы рода Candida (преимущественно Candida albicans) — провоцируют кандидозную (дрожжевую) форму, отличающуюся вялым, хроническим течением с белесоватым налетом.

Патогенетически процесс развивается следующим образом: под воздействием провоцирующего фактора (травма, сухость, авитаминоз) возникает мацерация эпителия, затем происходит внедрение микроорганизмов в толщу кожи, что вызывает воспалительный инфильтрат и образование трещины. При хронизации процесса трещина не заживает длительное время, так как постоянно травмируется при открывании рта, приеме пищи и разговоре.

¶Предрасполагающие факторы

Возникновению ангулярного хейлита способствуют разнообразные эндогенные и экзогенные причины:

Дефицит витаминов группы B (особенно рибофлавина — B2, а также B6 и B12) и микроэлементов (цинка, железа). Гиповитаминоз приводит к нарушению трофики кожи и снижению её регенераторных способностей.
Железодефицитная анемия — сопровождается сухостью кожи и слизистых, истончением эпителия, что делает углы рта уязвимыми для инфекции.
Снижение иммунитета — при иммунодефицитных состояниях, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, длительном приеме глюкокортикостероидов или цитостатиков.
Нарушение прикуса и стоматологические проблемы — снижение высоты прикуса при отсутствии зубов или неправильно подогнанных протезах приводит к избыточному слюноотделению и затеканию слюны в уголки рта, вызывая мацерацию кожи.
Привычка облизывать губы — часто встречается у детей; слюна, испаряясь, пересушивает кожу, а содержащиеся в ней ферменты оказывают раздражающее действие.
Климатические условия — ветер, мороз, сухой воздух, длительное пребывание на солнце.
Курение — табачный дым раздражает кожу и слизистую, снижает местный иммунитет.
Аллергические реакции — на губную помаду, зубную пасту, ополаскиватели для рта, некоторые пищевые продукты.
Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит, дуоденит, дисбактериоз кишечника нарушают всасывание витаминов и микроэлементов.

¶Клинические проявления

Симптоматика ангулярного хейлита зависит от этиологического фактора, однако существуют общие признаки заболевания. Первоначально в уголках рта появляется покраснение, легкая припухлость и чувство стянутости кожи. Пациенты испытывают дискомфорт при открывании рта, зевоте, смехе, приеме пищи. Затем формируется трещина, которая может быть поверхностной или глубокой.

При стрептококковой заеде процесс начинается остро: в углу рта образуется пузырь (фликтена) с вялой покрышкой и мутным содержимым. Пузырь быстро вскрывается, обнажая эрозию, покрытую серозно-геморрагической коркой. После отторжения корки обнажается кровоточащая трещина, которая покрывается новой коркой. Характерны болезненность и жжение.

Кандидозная заеда развивается постепенно, подостро. В углу рта появляется гладкая, лакированная эрозия с белесоватым налетом, который легко снимается. Трещина может быть неглубокой, но длительно не заживающей. Отмечается зуд, чувство жжения, сухость губ. При хроническом течении вокруг эрозии возникает инфильтрация тканей, кожа становится плотной и утолщенной.

Общим симптомом для всех форм является усиление боли при попытке широко открыть рот, что заставляет пациентов ограничивать прием пищи и речь.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза и лабораторных исследований. Врач (дерматолог, стоматолог или терапевт) проводит осмотр, оценивает характер высыпаний, наличие сопутствующих стоматологических проблем.

Лабораторная диагностика включает:

Микроскопическое исследование соскоба с очага поражения для выявления грибов рода Candida (при подозрении на кандидозную этиологию).
Бактериологический посев отделяемого на питательные среды для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Общий анализ крови — для выявления анемии, лейкоцитоза, признаков воспаления.
Биохимический анализ крови — определение уровня глюкозы (исключение сахарного диабета), железа, ферритина.
Исследование уровня витаминов группы B в сыворотке крови.

Дифференциальную диагностику проводят с простым герпесом, сифилитическими поражениями, актиническим хейлитом, красным плоским лишаем, синдромом Мелькерссона — Розенталя.

¶Лечение

Терапия ангулярного хейлита должна быть комплексной и этиотропной, то есть направленной на устранение причины заболевания. Тактика лечения зависит от выявленного возбудителя и провоцирующего фактора.

¶Местная терапия

При стрептококковой инфекции назначаются мази с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая, линкомициновая) или комбинированные препараты, содержащие антибиотик и кортикостероид (например, гиоксизон, тридерм). Антибактериальные мази наносятся тонким слоем на область поражения 2–3 раза в день после предварительной обработки антисептиком.

При кандидозном хейлите применяются противогрибковые мази и кремы: клотримазол, нистатин, кетоконазол, ламизил. Препараты наносятся на очаг поражения и захватывают 1–2 см здоровой кожи вокруг. Длительность лечения составляет 2–4 недели, даже после исчезновения симптомов рекомендуется продолжать терапию еще несколько дней для предотвращения рецидива.

В качестве антисептической обработки используются растворы хлоргексидина, мирамистина, фукорцина (при отсутствии противопоказаний), отвары ромашки или коры дуба.

¶Системная терапия

При тяжелом, упорном течении заболевания, а также при рецидивирующих формах назначаются системные препараты:

Антибиотики (при стрептококковой этиологии) — пенициллины, макролиды внутрь курсом 5–7 дней.
Противогрибковые препараты (при кандидозной этиологии) — флуконазол, итраконазол внутрь.
Поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, никотинамида.
Препараты железа при подтвержденной железодефицитной анемии.
Иммуномодуляторы по назначению врача при выявленных нарушениях иммунного статуса.

¶Коррекция образа жизни и сопутствующих состояний

Важным этапом лечения является устранение провоцирующих факторов: отказ от курения, коррекция прикуса и замена некачественных протезов, лечение кариеса и других стоматологических заболеваний. Пациентам рекомендуется исключить острую, соленую, кислую пищу, алкоголь, избегать облизывания губ и использовать гигиеническую помаду для предотвращения сухости.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика ангулярного хейлита включает рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, своевременное лечение хронических заболеваний, тщательный уход за полостью рта и кожей губ, отказ от вредных привычек, использование защитных средств (гигиеническая помада) в неблагоприятных погодных условиях.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный. Острые формы заболевания излечиваются в течение 5–7 дней. Хронические, рецидивирующие формы требуют более длительного лечения и устранения основной причины (иммунодефицита, анемии, эндокринной патологии). Без лечения трещины могут углубляться, инфицироваться, что приводит к развитию осложнений, включая рубцовые изменения тканей.

¶Источники

Клиническая дерматовенерология: учебник для вузов / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. Е. В. Боровского. — М.: Медицина, 2001.
Дерматология Фицпатрика в клинической практике / К. Вольф и др.; пер. с англ. — М.: Бином, 2013.
Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. Л. А. Дмитриевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.