Ксероз кожи: причины и лечение¶

Ксероз кожи (от греч. ξηρός — сухой) — состояние кожи, характеризующееся повышенной сухостью, снижением эластичности, шелушением и ощущением стянутости. В дерматологии термин используется как синоним сухой кожи (xeroderma, xerosis cutis) и обозначает как самостоятельную реакцию кожи на внешние факторы, так и симптом ряда заболеваний. Ксероз не является отдельной нозологической единицей, а представляет собой клинический синдром, требующий выявления причины.

¶Механизм развития

Кожа удерживает влагу благодаря липидному барьеру рогового слоя, который состоит из керамидов, холестерина и свободных жирных кислот, а также за счёт натурального увлажняющего фактора (NMF) — комплекса аминокислот, лактата, мочевины и солей. Нарушение синтеза липидов или повреждение барьера ведёт к усиленной потере воды через эпидермис (transepidermal water loss, TEWL). В ответ снижается активность ферментов, замедляется отшелушивание корнеоцитов, кожа теряет эластичность и покрывается мелкими чешуйками.

Ключевую роль играет состояние рогового слоя и содержание воды в нём: в норме оно составляет 10–20 %, при ксерозе падает ниже 10 %. Дополнительно снижается выработка кожного сала, что особенно заметно на участках с малым числом сальных желёз.

¶Причины

Причины ксероза делят на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

¶Экзогенные факторы

• Низкая влажность воздуха и холод — зимний ксероз, характерный для отопительного сезона.
• Частый контакт с водой, особенно горячей, и агрессивными моющими средствами (сульфаты, щёлочи).
• Ультрафиолетовое излучение, ветер, кондиционированный воздух.
• Профессиональные вредности: работа с растворителями, цементом, моющими дезинфектантами.
• Приём некоторых лекарств: ретиноиды, диуретики, статины, антигистаминные средства.

¶Эндогенные факторы

• Возрастные изменения: после 40 лет снижается активность сальных желёз, истончается эпидермис.
• Генетическая предрасположенность и особенности конституции.
• Эндокринные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет, дефицит эстрогенов в период менопаузы.
• Гиповитаминозы, дефицит незаменимых жирных кислот, цинка, витаминов A и E.
• Заболевания кожи: атопический дерматит, псориаз, ихтиоз, экзема.
• Системные болезни: хроническая болезнь почек, гипотиреоз, лимфомы, ВИЧ-инфекция.

¶Виды

Различают несколько форм:

• Физиологический (конституциональный) ксероз — вариант нормы у людей с сухой кожей.
• Сенильный (старческий) — связан с возрастной инволюцией.
• Зимний (сезонный) — обостряется в холодное время года.
• Астеатотический — вызван недостатком кожного сала.
• Симптоматический — проявление дерматологического или системного заболевания.

¶Клиническая картина

Кожа выглядит тусклой, шероховатой, покрыта мелкими чешуйками, иногда напоминающими рыбью чешую. Характерны ощущение стянутости после умывания, зуд, склонность к покраснению и микротрещинам. Наиболее уязвимы голени, предплечья, кисти, лицо и область вокруг глаз. При прогрессировании появляются болезненные трещины, экскориации, вторичная инфекция. У детей ксероз часто сочетается с атопическим дерматитом.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически. Для уточнения причины применяют:

• осмотр и сбор анамнеза (бытовые привычки, уход, лекарства);
• измерение влажности кожи и TEWL (корнеометрия, теваметрия);
• лабораторные анализы: гормоны щитовидной железы, глюкоза, общий анализ крови;
• при подозрении на дерматоз — консультация дерматолога, иногда биопсия.

Дифференциальную диагностику проводят с ихтиозом, псориазом, грибковыми поражениями, контактным дерматитом.

¶Лечение и уход

Основу терапии составляет восстановление барьера и устранение причины.

¶Общие меры

• Сокращение частоты и продолжительности водных процедур, отказ от горячей воды.
• Использование мягких моющих средств без сульфатов, с нейтральным pH.
• Увлажнение воздуха в помещении, защита от ветра и холода.

¶Наружные средства

Применяют эмоленты и увлажнители, содержащие:

Средства наносят на влажную кожу сразу после душа. При выраженном воспалении применяют топические глюкокортикостероиды короткими курсами по назначению врача.

¶Системная терапия

При дефицитных состояниях корректируют питание и назначают витамины A, E, группы B, омега-3 жирные кислоты. При выявленном заболевании (гипотиреоз, диабет) лечат основную патологию.

¶Профилактика

Профилактика включает регулярное увлажнение кожи, использование защитных кремов на улице и при работе с бытовой химией, ношение одежды из мягких натуральных тканей, поддержание оптимальной влажности в помещении, достаточное потребление воды. Людям с конституционально сухой кожей уход требуется постоянно, а не только в период обострения.

¶Значение и распространённость

Ксероз — одна из наиболее частых жалоб на приёме у дерматолога и косметолога. По данным дерматологических исследований, признаки сухости кожи отмечают от 30 до 60 % людей старше 60 лет и значительная доля городских жителей в зимний период. Состояние снижает качество жизни, способствует зуду, нарушению сна и развитию вторичных инфекций, поэтому требует внимания как самостоятельная медико-социальная проблема.

Источники: руководства по дерматологии, клинические рекомендации по атопическому дерматиту, материалы по физиологии кожи и корнеометрии.