Кто лечит суставы: специалисты и методы¶
Лечение суставов — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление функции суставов, устранение боли и предотвращение прогрессирования заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основными специалистами, занимающимися заболеваниями суставов, являются ревматолог, ортопед-травматолог, артролог, а в ряде случаев — физиотерапевт, массажист и врач ЛФК.
¶Основные специалисты
¶Ревматолог
Ревматолог — врач, который лечит системные заболевания соединительной ткани и суставы воспалительного и аутоиммунного характера. К нему обращаются при подозрении на ревматоидный артрит, системную красную волчанку, подагру, реактивный артрит, остеопороз и другие ревматологические заболевания. Ревматолог назначает лабораторные исследования (ревмопробу, уровень мочевой кислоты, С-реактивный белок), инструментальную диагностику и подбирает базисную терапию.
¶Ортопед-травматолог
Ортопед-травматолог занимается хирургическим и консервативным лечением последствий травм, деформаций и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. К нему обращаются при переломах, вывихах, разрывах связок, повреждениях менисков, а также при коксартрозе и гонартрозе на поздних стадиях, когда требуется эндопротезирование. Ортопед также подбирает ортопедические стельки, наколенники и другие средства коррекции.
¶Артролог
Артролог — узкий специалист, который занимается исключительно заболеваниями суставов. В России артрологическая практика развита слабо, и чаще пациенты попадают к ревматологу или ортопеду. Артролога можно найти в крупных частных клиниках и научных центрах.
¶Другие специалисты
При сопутствующих заболеваниях суставы могут лечить и другие врачи:
- Инфекционист — при септическом (инфекционном) артрите.
- Эндокринолог — при подагре, остеопорозе, связанных с гормональными нарушениями.
- Невролог — при болях в суставах, вызванных остеохондрозом и корешковым синдромом.
- Ревматолог-кардиолог — при системных заболеваниях с вовлечением сердца.
¶Методы лечения
¶Консервативная терапия
Основу консервативного лечения составляют:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид. Снимают боль и воспаление.
- Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат. Предположительно замедляют разрушение хрящевой ткани, хотя доказательная база их эффективности остаётся дискуссионной.
- Глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон. Назначаются при тяжёлом воспалении, часто вводятся внутрисуставно.
- Базисные противовоспалительные препараты — метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид. Применяются при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях.
- Ингибиторы интерлейкина и анти-TNF препараты — адалимумаб, этанерцепт, тоцилизумаб. Назначаются при неэффективности базисной терапии.
¶Физиотерапия и реабилитация
Физиотерапевтические методы дополняют медикаментозное лечение:
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- магнитотерапия;
- ударно-волновая терапия;
- лазерная терапия;
- лечебная физкультура (ЛФК);
- массаж и мануальная терапия;
- плавание и водные процедуры.
ЛФК считается одним из важнейших компонентов реабилитации при артрозах: регулярные упражнения укрепляют околосуставные мышцы и снижают нагрузку на суставной хрящ.
¶Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- необратимое разрушение сустава (коксартроз 3–4 степени, гонартроз);
- тяжёлые травматические повреждения;
- неэффективность консервативной терапии.
Основные виды операций:
| Операция | Показания |
|---|---|
| Артроскопия | Повреждения менисков, связок, хряща |
| Остеотомия | Деформации сустава, ранние стадии артроза |
| Эндопротезирование | Полное разрушение сустава |
| Артродез | Тяжёлые повреждения, инфекции |
В России эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов выполняется в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС), а также в частных клиниках. Срок службы современных эндопротезов составляет 15–25 лет.
¶К какому врачу обращаться в первую очередь
При появлении болей в суставах, отёке, ограничении подвижности или деформации рекомендуется обратиться к терапевту или семейному врачу, который проведёт первичную оценку и направит к узкому специалисту. При подозрении на ревматоидный артрит или другое системное заболевание показана консультация ревматолога в кратчайшие сроки: раннее начало терапии существенно улучшает прогноз.
¶Профилактика
Профилактические меры включают поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D, отказ от курения и своевременное лечение инфекций. Для людей с повышенной нагрузкой на суставы (спортсменов, работников физического труда) рекомендуется использование защитной экипировки и ортопедических средств.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов
- Национальные клинические рекомендации по остеоартрозу
- Учебник «Ревматология» под редакцией В. А. Насоновой
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению заболеваний суставов