Квашиоркор — болезнь белкового голодания¶
Квашиоркор — тяжёлая форма белково-энергетической недостаточности (БЭН), развивающаяся при дефиците белка в рационе при относительно достаточном поступлении калорий. Проявляется отёками, дистрофией печени, истощением, нарушением роста у детей и кожными изменениями. Впервые описана в 1935 году британским врачом Синси Уильямсом, который наблюдал заболевание у детей на Ямайке.
¶Этиология и патогенез
Основная причина квашиоркора — хронический дефицит белка в питании, чаще всего на фоне углеводистой диеты с преобладанием крахмала (кукуруза, маниока, рис). Болезнь распространена в тропических регионах Африки, Азии и Латинской Америки, где основу рациона составляют крахмалистые продукты, а животный белок недоступен.
При недостатке белка в организме снижается синтез альбумина в печени. Это приводит к падению онкотического давления плазмы и развитию гипоонкотических отёков — характерного признака квашиоркора. Одновременно нарушается синтез ферментов, гормонов и иммуноглобулинов, что обусловливает полиорганную симптоматику.
¶Клиническая картина
Основные проявления квашиоркора:
- Отёки — асимметричные, мягкие, чаще в области голеней, стоп, лица, гениталий;
- Истощение — при сохранении отёков ребёнок может выглядеть «пухлым», что маскирует дистрофию;
- Изменения кожи — шелушение, гиперпигментация, «мозаичная» сыпь, потрескавшаяся кожа;
- Изменения волос — редкие, тусклые, легко выпадающие, с изменением пигментации («флаг-симптом» — полосатое окрашивание);
- Гепатомегалия — увеличение печени вследствие жировой дистрофии и инфильтрации;
- Апатия и раздражительность — нервно-психические нарушения;
- Диарея, анемия, снижение иммунитета — частые инфекционные осложнения.
¶Классификация
По международной классификации квашиоркор относится к тяжёлым формам белково-энергетической недостаточности. В отечественной педиатрии различают:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Квашиоркор | Преобладание отёков при относительно сохранной массе тела |
| Марасмус | Генерализованное истощение без отёков |
| Марасмус-квашиоркор | Сочетание признаков обеих форм |
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных анамнеза (характер питания), клинической картины (отёки, изменения кожи и волос, гепатомегалия) и лабораторных показателях: снижение уровня альбумина (обычно ниже 25 г/л), общего белка, трансферрина, лимфоцитов. Инструментальные методы (УЗИ печени) выявляют жировую дистрофию.
¶Лечение
Лечение проводится поэтапно:
- Коррекция питания — постепенное введение полноценного белка (молоко, яйца, мясо), начиная с малых доз во избежание синдрома рефидинга.
- Восполнение дефицитов — витамины (особенно группы B, аскорбиновая кислота), минералы (калий, магний, цинк).
- Лечение осложнений — антибактериальная терапия при инфекциях, коррекция обезвоживания.
- Реабилитация — длительное восстановление белкового баланса, наблюдение за ростом и развитием.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако у перенёсших квашиоркор детей часто остаются задержки физического и нервно-психического развития.
¶Распространённость
Квашиоркор остаётся актуальной проблемой в развивающихся странах с жарким климатом и бедностью. По данным Всемирной организации здравоохранения, белково-энергетическая недостаточность ежегодно поражает десятки миллионов детей в мире. В России заболевание регистрируется редко, преимущественно у детей из неблагополучных семей или при грубых нарушениях питания.
¶Историческая справка
Термин «квашиоркор» происходит из языка ган (акан) и переводится как «красный мальчик» — по характерному цвету кожи больных детей. Болезнь впервые описана в 1935 году. В 1950-х годах были разработаны первые методики лечебного питания, что существенно снизило смертность.
¶Источники
- Нельсон Д. «Педиатрия» (учебник, русское издание)
- ГАУЗ «Клинические рекомендации по белково-энергетической недостаточности»
- ВОЗ. «Guidelines for the management of severe acute malnutrition»
- Медицинская энциклопедия (БСЭ). Статья «Квашиоркор»
- Уильямс C. D. «Kwashiorkor» (The Lancet, 1935)