Лабораторные анализы кала и мочи¶

Лабораторные анализы кала и мочи — это совокупность методов исследования биологических материалов (фекалий и мочи), применяемых в клинической диагностике для оценки состояния желудочно-кишечного тракта, почек, обмена веществ и выявления ряда инфекционных и паразитарных заболеваний. Правильный сбор биоматериала — обязательное условие достоверности результата: нарушение правил забора, хранения и доставки образца приводит к искажению показателей и необходимости повторного исследования.

¶Общие правила подготовки

Сбор биоматериала проводится с учётом нескольких универсальных требований. Посуда должна быть чистой и сухой; для анализов используют специальные стерильные контейнеры с крышкой, приобретаемые в аптеке. Материал доставляют в лабораторию в максимально короткие сроки — как правило, в течение 1–2 часов после сбора. Перед исследованием по назначению врача может потребоваться отмена некоторых лекарств (антибиотиков, диуретиков, препаратов железа), а также соблюдение диеты.

¶Анализ кала

¶Виды исследований

Основные виды лабораторного исследования кала:

• Копрограмма — общий анализ, оценивающий цвет, консистенцию, запах, наличие слизи, крови, непереваренных остатков, а также микроскопическую картину.
• Анализ на скрытую кровь — выявление следов крови, невидимых глазом; применяется для диагностики кровотечений и скрининга колоректального рака.
• Анализ на яйца гельминтов и цисты простейших — паразитологическое исследование.
• Бактериологический посев — выявление возбудителей кишечных инфекций и определение чувствительности к антибиотикам.
• Анализ на дисбактериоз — оценка состава кишечной микрофлоры.

¶Правила сбора

Кал собирают после естественной дефекации, не допуская попадания мочи и менструальных выделений. Объём пробы — примерно 1–2 чайные ложки (для копрограммы достаточно количества размером с грецкий орех). Материал берут из разных участков испражнений, включая изменённые фрагменты (слизь, кровь). За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона мясо, печень, свёклу, а также препараты, содержащие железо и висмут, — они искажают цвет и результаты анализа на скрытую кровь.

Для анализа на скрытую кровь существуют особые ограничения: запрещены слабительные, клизмы и ректальные свечи. Кал не должен храниться более 8–12 часов; при необходимости допускается хранение в холодильнике при температуре 2–8 °C, но не в морозильной камере.

¶Показания

Исследование кала назначают при болях в животе, нарушениях стула (запор, диарея), подозрении на паразитарные инвазии, кровотечения, воспалительные и онкологические заболевания кишечника, а также в рамках профилактических осмотров.

¶Анализ мочи

¶Общий анализ мочи

Общий (клинический) анализ мочи — наиболее массовое лабораторное исследование. Определяются цвет, прозрачность, плотность, реакция среды (pH), наличие белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, а также микроскопия осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, соли, клетки эпителия).

¶Правила сбора

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи после ночного сна. Перед сбором проводят тщательный туалет наружных половых органов без использования антисептиков. Первую порцию мочи (начало мочеиспускания) в контейнер не берут — собирают среднюю порцию. Объём — 50–100 мл. Материал доставляют в течение 1–2 часов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.

¶Суточная моча

Суточная моча — это весь объём мочи, выделенный пациентом за 24 часа. Исследование применяется для определения суточной экскреции белка, глюкозы, креатинина, электролитов, гормонов (кортизола, катехоламинов) и оценки клубочковой фильтрации.

Порядок сбора:

1. Утром в назначенное время (обычно в 6–8 часов) пациент мочится в унитаз — эта порция не учитывается.
2. В течение следующих 24 часов вся моча собирается в чистую ёмкость объёмом 2–3 литра, которая хранится в холодильнике.
3. Последняя порция берётся в то же время следующего утра, которым начался сбор.
4. Объём измеряют, перемешивают и отливают 50–100 мл в транспортный контейнер, указывая на этикетке общий объём за сутки.

В период сбора соблюдают обычный питьевой режим, если врач не предписал иное. Некоторые продукты (свёкла, морковь, цитрусовые) и лекарства могут изменить цвет и показатели мочи.

¶Проба по Зимницкому и другие методики

Помимо суточной мочи, применяются: проба по Зимницкому (сбор 8 порций за сутки с измерением объёма и плотности каждой), анализ по Нечипоренко (средняя порция для подсчёта эритроцитов и лейкоцитов), трёхстаканная проба, исследование на стерильность с посевом.

¶Возможные ошибки при сдаче

Типичные причины недостоверных результатов:

• несоблюдение сроков доставки и условий хранения;
• попадание посторонних примесей (мочи в кал, менструальных выделений);
• приём лекарств и продуктов, искажающих показатели;
• неполный сбор суточной мочи или утрата одной из порций;
• использование грязной или нестерильной посуды.

¶Значение исследований

Анализы кала и мочи остаются доступными, неинвазивными и информативными методами первичной диагностики. Они позволяют заподозрить патологию на ранней стадии, контролировать течение хронических заболеваний (сахарного диабета, гломерулонефрита, воспалительных болезней кишечника) и оценивать эффективность лечения. Точность результата напрямую зависит от корректности сбора материала, поэтому перед исследованием следует уточнить у врача или в лаборатории конкретные требования к подготовке.

Источники: клинические рекомендации по лабораторной диагностике; справочные материалы по преаналитическому этапу лабораторных исследований; руководства по клинической лабораторной диагностике.