Лактатдегидрогеназа в анализе крови¶
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент класса оксидоредуктаз, катализирующий обратимое превращение пирувата в лактат с участием кофермента NADH. Содержится практически во всех тканях организма, наибольшая концентрация отмечается в сердце, печени, почках, скелетных мышцах, эритроцитах и лёгких. Определение активности ЛДГ в сыворотке крови — распространённый биохимический тест, отражающий повреждение тканей и входящий в стандартный набор лабораторных показателей.
¶Изоферменты
ЛДГ представляет собой тетрамер, собранный из двух типов субъединиц — М (мышечной, от лат. musculus) и H (сердечной, от лат. cor). Комбинация четырёх субъединиц образует пять изоферментов:
| Изофермент | Состав | Основная локализация |
|---|---|---|
| ЛДГ-1 | H₄ | Сердце, эритроциты, мозг |
| ЛДГ-2 | H₃M | Эритроциты, сердце |
| ЛДГ-3 | H₂M₂ | Почки, поджелудочная железа, лимфоциты |
| ЛДГ-4 | HM₃ | Печень, скелетные мышцы |
| ЛДГ-5 | M₄ | Печень, скелетные мышцы |
При повреждении тканей в кровь выходят соответствующие изоферменты, что позволяет уточнить источник повышения общей активности ЛДГ.
¶Показания к назначению
Анализ на ЛДГ включают в комплексное обследование при подозрении на:
- гемолиз (разрушение эритроцитов) — гемолитические анемии, переливание несовместимой крови, гемолитическая болезнь новорождённых;
- инфаркт миокарда (в качестве вспомогательного маркера, наряду с тропонинами и КФК-МВ);
- заболевания печени — гепатиты, цирроз, опухоли;
- болезни почек;
- злокачественные новообразования (некоторые опухоли, например лимфомы, лейкозы, семиномы, сопровождаются высокой ЛДГ);
- мышечные повреждения и миопатии;
- анемии неуточнённого генеза;
- инфекционный мононуклеоз.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от метода и лаборатории. Для взрослых обобщённый диапазон составляет около 120–250 Ед/л (в отдельных источниках — до 460 Ед/л). У новорождённых показатель физиологически выше — до 400–700 Ед/л в первые дни жизни, с постепенным снижением к концу первого месяца. У детей до года норма несколько выше, чем у взрослых.
¶Причины повышения
Повышение активности ЛДГ неспецифично и отражает повреждение клеток любого типа. Наиболее частые причины:
- Гемолиз — как патологический (аутоиммунные анемии, дефицит ферментов эритроцитов), так и ложный, возникающий при неправильном заборе или хранении крови.
- Инфаркт миокарда — рост ЛДГ начинается через 8–12 часов после повреждения, пик приходится на 2–4 сутки, длительность повышения до 10–14 дней.
- Заболевания печени — гепатиты различного генеза, токсические поражения, цирроз.
- Злокачественные опухоли — особенно при высокой пролиферативной активности и распаде опухоли.
- Лёгочная эмболия.
- Мышечные травмы, интенсивные физические нагрузки, миозиты.
- Мегалобластные анемии (дефицит витамина B12, фолиевой кислоты).
- Инфекционный мононуклеоз — характерно повышение ЛДГ-2 и ЛДГ-3.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Гипотиреоз — в тяжёлых случаях.
¶Причины снижения
Пониженная ЛДГ встречается редко и обычно не имеет клинического значения. Возможные причины: приём аскорбиновой кислоты (витамина C) в высоких дозах, приём некоторых статинов, генетические варианты фермента.
¶Ложные результаты
На результат влияют:
- Гемолиз пробы — основная причина ложного повышения; эритроциты содержат ЛДГ в концентрации, в 10–15 раз превышающей сывороточную, поэтому даже незначительный гемолиз искажает показатель.
- Физические нагрузки накануне анализа.
- Приём алкоголя.
- Беременность (физиологическое повышение).
- Возраст (у новорождённых и детей показатель выше).
¶Интерпретация
Одиночное определение ЛДГ малоинформативно. Клиническое значение имеет динамика показателя и сопоставление с другими маркерами: при гемолизе повышается билирубин, снижается гаптоглобин; при инфаркте — растут тропонины и КФК-МВ; при заболеваниях печени — АЛТ, АСТ, ГГТ. Для уточнения источника повышения применяют определение изоферментного профиля ЛДГ.
¶Источники
- Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство / под ред. А. И. Карпова, Е. А. Карпищенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Нормальные величины лабораторных показателей крови человека / под ред. В. В. Меньшикова. — М.: БИНОМ.
- Гематология: национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова, В. Г. Савченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по лабораторной диагностике / под ред. Ю. Н. Кузнецова. — М.: Медицина.