Лактостаз и мастит при грудном вскармливании¶
Лактостаз — это закупорка молочного протока с последующим застоем молока в молочной железе, возникающая у кормящей женщины. Мастит — это воспаление ткани молочной железы, чаще всего инфекционной природы, которое нередко является осложнением нелеченного лактостаза. Оба состояния относятся к числу наиболее частых осложнений грудного вскармливания (ГВ) и, по данным акушерских руководств, встречаются у 5–33 % кормящих женщин в первые недели лактации. Своевременная профилактика и корректные действия при первых признаках застоя позволяют завершить грудное вскармливание без перехода лактостаза в мастит и без отказа от кормления.
¶Механизм развития
Молочная железа состоит из долек, соединённых протоками, которые открываются в соске. При нарушении оттока молока — из-за неполного опорожнения дольки, сдавления протока или сгущения молока — в протоке формируется пробка. Участок железы, дренируемый этим протоком, набухает, появляется болезненное уплотнение. Если закупорка сохраняется более 24–48 часов, к застою может присоединиться бактериальная флора (чаще Staphylococcus aureus), и лактостаз переходит в инфикурованный мастит.
¶Основные причины
К числу факторов риска относят:
- неполное опорожнение груди при кормлении (редкие прикладывания, кормление по строгому расписанию вместо требований ребёнка);
- сцеживание «до последней капли», которое стимулирует избыточную выработку молока;
- тугое бельё, сдавливающее грудь;
- трещины сосков как входные ворота инфекции;
- резкое прекращение кормления или длительный перерыв между прикладываниями;
- стресс, недосыпание, переохлаждение;
- гиперлактация (избыточное образование молока).
¶Симптомы
Лактостаз проявляется болезненным уплотнением в молочной железе, локальной гиперемией (покраснением) кожи над ним, тянущей болью. Общее состояние обычно не нарушено, температура тела остаётся нормальной или повышается субфебрильно (до 37,5 °C).
Для мастита характерны:
- нарастающая боль в груди, разлитая или пульсирующая;
- покраснение кожи значительной площади;
- повышение температуры тела до 38 °C и выше, озноб;
- симптомы интоксикации: слабость, головная боль, ломота в мышцах;
- при пальпации — плотный болезненный очаг, иногда с размягчением в центре (формирование абсцесса).
При появлении этих признаков необходимо обратиться к врачу: мастит требует медицинского наблюдения и, при необходимости, антибактериальной терапии.
¶Профилактика
Основной принцип профилактики — регулярное и полное опорожнение груди.
- Кормление по требованию ребёнка, не реже 8–12 раз в сутки в первые недели.
- Правильный захват соска: рот ребёнка захватывает не только сосок, но и ареолу, подбородок прижат к груди.
- Чередование поз для кормления («из-под руки», «колыбелька», «находка на спине») для дренирования разных долей.
- Тёплый душ перед кормлением для улучшения оттока молока.
- Щадящее сцеживание только при необходимости — до облегчения, а не «до пустой груди».
- Отказ от тесного белья и сон на спине или на боку без давления на грудь.
- Достаточный питьевой режим и полноценное питание.
¶Действия при первых признаках застоя
При появлении уплотнения рекомендуется:
- как можно чаще прикладывать ребёнка к поражённой груди, стимулируя сосание подбородком в сторону уплотнения;
- перед кормлением принять тёплый душ или приложить тёплую салфетку на 3–5 минут;
- после кормления — холодный компресс на 10–15 минут для уменьшения отёка;
- мягко разминать уплотнение от периферии к соску во время кормления;
- при необходимости сцедить небольшое количество молока после прикладывания.
При сохранении симптомов более 24 часов, повышении температуры или ухудшении состояния требуется консультация акушера-гинеколога или врача-маммолога.
¶Лечение мастита
При подтверждённом мастите врач назначает терапию с учётом стадии заболевания:
- на ранней (инфильтративной) стадии — продолжение грудного вскармливания, антибиотики, безопасные при лактации (группа пенициллинов, цефалоспоринов), постельный режим;
- при формировании абсцесса — хирургическое вскрытие и дренирование полости под контролем УЗИ;
- при гнойном мастите — временный перевод ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание с сохранением лактации регулярными сцеживаниями.
Самостоятельный приём антибактериальных средств без назначения врача недопустим.
¶Завершение грудного вскармливания без осложнений
Плавное завершение ГВ — постепенное сокращение прикладываний в течение нескольких недель — снижает риск застоя. При резком отказе от кормления рекомендуется ограничить сцеживание (только до облегчения дискомфорта), носить поддерживающее бельё, прикладывать холод и при необходимости получить назначение препарата для подавления лактации у врача.
¶Источники
- «Национальное руководство по акушерству», под ред. В. И. Кулакова.
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по грудному вскармливанию.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Мастит у женщин».