Лапароскопия — эндоскопическая хирургическая операция¶
Лапароскопия — это хирургическая операция, выполняемая через несколько маленьких проколов (обычно 0,5–1,5 см) в передней брюшной стенке с использованием оптической системы и специальных инструментов. Относится к малоинвазивным (эндоскопическим) вмешательствам и в ряде областей хирургии является стандартом лечения.
¶Принцип выполнения
Для создания рабочего пространства в брюшную полость через прокол вводится газ (обычно углекислый газ) — так называемая инсуффляция. Это отделяет переднюю брюшную стенку от внутренних органов, формируя «купол», в котором хирург работает. Через первый прокол (обычно в области пупка) вводится лапароскоп — тонкая трубка с камерой и источником света, изображение передаётся на монитор в операционной. Дополнительные проколы (от 2 до 5 в зависимости от вида операции) нужны для введения хирургических инструментов.
Пациент находится под общей анестезией на протяжении всей операции. Положение на операционном столе может меняться (например, наклон головного конца вниз при операциях на верхних отделах живота) для лучшего обзора органов.
¶История
Первые лапароскопические вмешательства в брюшной полости начали выполняться в начале XX века. В 1901 году немецкий хирург Георг Келлинг провёл «коелюоскопию» — осмотр брюшной полости у собаки через троакар с использованием цистоскопа. В 1910 году шведский хирург Ханс Хансен впервые применил лапароскопию у человека. Долгое время метод использовался преимущественно в диагностических целях и в гинекологии.
Переломным стал период 1980-х — 1990-х годов, когда появились качественные видеокамеры, мощные источники света и надёжные инструменты. В 1987 году французский хирург Филип Муре выполнил первую лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря), что стало отправной точкой широкого распространения метода в общей хирургии. В России лапароскопические операции начали активно внедряться в 1990-е годы, особенно в гинекологии и абдоминальной хирургии.
¶Виды лапароскопии
По назначению различают:
- Диагностическая лапароскопия — осмотр брюшной полости с взятием биопсии при неясных причинах асцита, травмах живота, подозрении на опухоли или метастазы.
- Хирургическая лапароскопия — выполнение лечебных манипуляций: удаление органов, наложение соединений между органами, остановка кровотечения.
По объёму вмешательства выделяют:
- Однопортовая (single-port) лапароскопия — все инструменты вводятся через один прокол, чаще в области пупка.
- Транслюминальная эндоскопическая хирургия (NOTES) — доступ через естественные отверстия (пищевод, влагалище, прямую кишку); применяется ограниченно.
¶Основные области применения
¶Гинекология
Лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики и лечения ряда гинекологических заболеваний: внематочной беременности, эндометриоза, кист яичников, миомы матки, спаечного процесса в малом тазу. Через лапароскопический доступ выполняются также перевязка маточных труб, удаление матки (гистерэктомия).
¶Общая хирургия
Наиболее распространённая операция — лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни). Кроме того, метод применяется при аппендиците (лапароскопическая аппендэктомия), грыжах передней брюшной стенки, рефлюксной болезни (фундопликация), опухолях толстой кишки, бариатрической хирургии (операции при ожирении).
¶Урология
Лапароскопически выполняются удаление почки, резекция почки, удаление надпочечника, простатэктомия при раке предстательной железы.
¶Торакальная хирургия
Плевральная лапароскопия (торакоскопия) применяется для диагностики заболеваний плевры и лёгких, хотя термин «торакоскопия» употребляется чаще.
¶Преимущества и ограничения
По сравнению с открытыми (лапаротомическими) операциями лапароскопия имеет ряд преимуществ: меньшая послеоперационная боль, короткий срок пребывания в стационаре (часто 1–3 дня), быстрое возвращение к обычной деятельности, лучший косметический результат (небольшие рубцы), сниженный риск послеоперационных грыж и инфекционных осложнений.
Ограничения метода: необходимость дорогостоящего оборудования и обученных хирургов, невозможность выполнения при массивном спаечном процессе, тяжёлых сопутствующих заболеваниях лёгких и сердца, нестабильной гемодинамике. В ряде случаев во время лапароскопии хирург вынужден переходить к открытому доступу (конверсия) — это не считается осложнением, а является плановой тактикой.
¶Осложнения
Возможные осложнения включают повреждение внутренних органов при введении троакаров, кровотечение, инфицирование, подкожную эмфизему (попадание газа под кожу), газовую эмболию (редко), повреждение мочеточников и мочевого пузыря при гинекологических операциях. Общая частота серьёзных осложнений при лапароскопических операциях, по данным литературы, составляет около 0,1–0,5 %.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний немного: тяжёлое состояние пациента, некорригируемое нарушение свёртывания крови, обширные спайки после предыдущих операций. Относительными противопоказаниями служат выраженное ожирение, беременность на поздних сроках, крупные опухоли брюшной полости.
¶Литература
- Руководство по эндоскопической хирургии / под ред. В. С. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Мазурин М. П., Воробьёв Л. И. Лапароскопическая хирургия. — СПб.
- Статья «Laparoscopy» в журнале The Lancet.