Лечение ожогов и заживление ран¶
Лечение ожогов — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение повреждающего фактора, профилактику инфекции, ускорение регенерации тканей и предотвращение образования грубых рубцов. Глубина поражения, площадь и локализация ожога определяют тактику лечения: от местной обработки при поверхностных повреждениях до хирургического вмешательства при глубоких и обширных поражениях.
¶Классификация ожогов по степени тяжести
Ожоги классифицируют по глубине поражения тканей. Выделяют четыре степени:
| Степень | Поражённые слои | Характерные признаки |
|---|---|---|
| I | Эпидермис | Покраснение, умеренная боль, отёк |
| II | Эпидермис и сосочковый слой дермы | Пузыри с прозрачным содержимым, сильная боль |
| III | Вся толща кожи | Пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена |
| IV | Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости | Обугливание, ткани без чувствительности |
Ожоги I и II степени относят к поверхностным, при III и IV степени требуется стационарное лечение, нередко — хирургическое вмешательство. Площадь ожога оценивают по правилу ладони: ладонь пострадавшего соответствует примерно 1 % поверхности тела.
¶Первая помощь
Первая помощь при ожогах имеет решающее значение для последующего заживления:
- Прекратить действие повреждающего фактора — погасить пламя, удалить пострадавшего из зоны поражения.
- Охладить поражённый участок проточной холодной водой в течение 10–20 минут. Охлаждение уменьшает глубину поражения и снижает боль. При химических ожогах промывание водой продолжают до 20–30 минут.
- Наложить сухую стерильную повязку — не наносить масло, крем, сметану и другие народные средства, они затрудняют заживление и риск инфицирования.
- При обширных ожогах вызвать скорую помощь, обеспечить обильное питьё (тёплая вода, чай) для профилактики ожогового шока.
Пузыри при ожогах II степени самостоятельно вскрывать не рекомендуется — целостность пузыря защищает рану от инфекции.
¶Местные средства для заживления
Для ускорения заживления поверхностных ожогов применяют местные препараты в форме мазей, кремов, гелей и аэрозолей. Основные группы:
- Антисептики (мазь Левомеколь, раствор мирамистина, хлоргексидин) — предотвращают инфицирование раны.
- Средства на основе пантенола (Д-пантенол, Бепантен) — стимулируют эпителизацию и увлажняют повреждённую кожу.
- Препараты с серебром (Аргосульфан, Дермазин) — обладают антибактериальным действием, применяются при ожогах II степени.
- Средства с облепиховым маслом — ускоряют регенерацию, уменьшают воспаление.
- Кератопластические мази (мазь Вишневского, метилурациловая мазь) — способствуют образованию грануляций и эпителизации.
- Гели с алоэ — увлажняют и смягчают кожу на стадии заживления.
При глубоких ожогах III–IV степени местные средства не заменяют хирургическое лечение — требуется некрэктомия и кожная пластика.
¶Системная терапия
При тяжёлых ожогах проводят системную терапию:
- Обезболивание — анальгетики, при сильной боли — наркотические средства.
- Инфузионная терапия — восполнение объёма циркулирующей крови при обширных поражениях.
- Антибиотики — при инфицировании раны или профилактике сепсиса.
- Иммуномодуляторы и витамины — витамины A, C, E участвуют в синтезе коллагена и эпителизации.
¶Реабилитация и профилактика рубцов
После эпителизации раны остаётся риск образования гипертрофических рубцов. Для их профилактики применяют:
- Силиконовые гели и пластыри (Келофибраза, Спенко) — увлажняют рубцовую ткань и уменьшают её высоту.
- Массаж рубца — улучшает микроциркуляцию и эластичность тканей.
- Компрессионная терапия — ношение компрессионных изделий при обширных рубцах.
- Физиотерапия — электрофорез, ультразвуковая терапия.
- Защита от солнца — свежая кожа склонна к гиперпигментации, в течение 6–12 месяцев после заживления необходимо использовать солнцезащитные средства.
¶Особенности лечения у детей
У детей ожоги заживают медленнее, а площадь поражения быстрее достигает критической. Ожоги I–II степени у детей лечат амбулаторно под контролем врача, применяя пантенолсодержащие и ранозаживляющие средства. Самолечение при глубоких ожогах недопустимо.
¶Когда необходима врачебная помощь
Обращение к врачу обязательно при:
- ожогах II степени площадью более ладони пострадавшего;
- любых ожогах III–IV степени;
- ожогах лица, шеи, кистей, промежности, суставов;
- ожогах у детей и пожилых людей;
- признаках инфицирования раны (покраснение, гнойное отделяемое, повышение температуры).
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Ожоговая болезнь» (Минздрав России)
- Государственный формуляр лекарственных средств
- Клинические рекомендации РАМИ «Лечение термических ожогов у взрослых»
- Справочник по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина