Лечение ожогов от кипятка¶
Ожог от кипятка — повреждение кожи и мягких тканей, вызванное контактом с горячей жидкостью (водой, паром, растворами) с температурой выше 40–45 °C. По международной классификации относится к термическим ожогам; в быту это наиболее распространённая разновидность ожоговых травм, на которую приходится значительная часть обращений за медицинской помощью. Глубина поражения зависит от температуры жидкости, длительности контакта, локализации и толщины кожи в месте повреждения.
¶Степени ожога
Выделяют четыре степени ожоговой травмы, определяющие тактику лечения:
| Степень | Поражение | Внешний вид | Прогноз |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Покраснение, отёк, боль | Заживление за 3–7 дней без рубцов |
| II (поверхностная) | Эпидермис и сосочковый слой дермы | Пузыри с прозрачным содержимым, резкая боль | Заживление за 10–14 дней |
| II (глубокая) | Большая часть дермы | Пузыри с мутной жидкостью, снижение чувствительности | Заживление медленное, возможны рубцы |
| III–IV | Вся толща кожи и подлежащие ткани | Белая или обугленная поверхность, отсутствие боли | Требует хирургического лечения |
¶Первая помощь
Первая помощь при ожоге кипятком должна быть оказана немедленно — от её качества зависит глубина поражения и сроки восстановления.
¶Алгоритм действий
- Устранить источник повреждения. Убрать горячую жидкость, снять одежду, пропитанную кипятком (прилипшую ткань не срывать — обрезать вокруг).
- Охладить место ожога. Промыть проточной прохладной водой (не ледяной) в течение 15–20 минут. Холод уменьшает глубину поражения, снимает боль и отёк. Альтернатива при отсутствии проточной воды — ёмкость с водой или стерильная салфетка, смоченная водой.
- Закрыть ожог стерильной повязкой. Накрыть сухой неприлипающей стерильной салфеткой или специальной ожоговой повязкой.
- Обезболить. При сильной боли принять анальгетик (ибупрофен, парацетамол).
- Доставить пострадавшего в медицинское учреждение при обширных, глубоких или локализованных на лице, шее, суставах, промежности ожогах.
¶Что нельзя делать
- Наносить на ожог масло, крем, кефир, сметану, зубную пасту, мочу и другие народные средства — они удерживают тепло, усиливают повреждение и нарушают заживление.
- Отрывать прилипшую одежду и плёнки.
- Прокалывать пузыри — это ворота для инфекции.
- Обрабатывать ожог спиртом, йодом, перекисью водорода непосредственно на раневой поверхности.
- Прикладывать лёд без ткани — возможен холодовой ожог.
¶Медикаментозное лечение
При обращении в медицинское учреждение проводится первичная хирургическая обработка: удаляются отслоившийся эпидермис, инородные тела, некротизированные ткани. Дальнейшая тактика зависит от глубины ожога.
¶Лекарственные средства
- Антисептики (мирамистин, хлоргексидин, повидон-йод) — профилактика инфицирования раны.
- Препараты на основе серебра (Аргосульфан, Дермазин) — местное антибактериальное и ранозаживляющее действие при поверхностных ожогах II степени.
- Средства с декспантенолом (Бепантен, Д-пантенол) — стимуляция эпителизации на стадии регенерации.
- Препараты с облепиховым маслом, карозолом — применяются в фазе грануляции и эпителизации.
- Антибиотики системного действия — при признаках инфицирования или глубоких ожогах.
- Тетуракс, Олазоль — аэрозоли с комбинированным действием.
¶Пузыри при ожоге II степени
Целостность неповреждённых пузырей сохраняют — они выполняют функцию биологической повязки. Пузыри вскрывают при обширных, напряжённых или инфицированных образованиях в условиях медицинского учреждения.
¶Хирургическое лечение
При ожогах III–IV степени, а также глубоких ожогах II степени показано оперативное вмешательство:
- Некрэктомия — удаление нежизнеспособных тканей.
- Аутодермопластика (пересадка кожи) — закрытие дефекта собственной кожей пострадавшего, взятой с неповреждённых участков.
- Замещение кожными лоскутами на ножке при локальных глубоких ожогах.
При обширных ожогах (более 15–20 % поверхности тела у взрослых) проводится инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного баланса, профилактика ожоговой болезни.
¶Уход за ожоговой раной
Заживление ожога проходит две фазы: воспалительную и регенеративную. Важные принципы ухода:
- Регулярные перевязки с соблюдением правил асептики.
- Смена повязки при промокании, загрязнении или отслоении краёв.
- Использование неприлипающих стерильных покрытий.
- Избегание механического травмирования грануляций.
- Контроль признаков инфекции: усиление боли, покраснение вокруг раны, гнойное отделяемое, повышение температуры.
¶Реабилитация и профилактика рубцов
После заживления возможно образование гипертрофических рубцов. Для их профилактики применяются:
- Силиконовые гели и пластыри (Келофибраза, Спенко, Зерадерм).
- Массаж рубца, лёгкая физиотерапия.
- Компрессионные изделия при обширных рубцах.
- При неэффективности консервативных методов — лазерная шлифовка, дермабразия, хирургическая коррекция.
¶Профилактика
Профилактика ожогов кипятком включает: установку защитных экранов на плиту, хранение горячих жидкостей вне зоны доступа детей, использование закрытых термосов, осторожность при переносе ёмкостей с горячей водой, обучение детей правилам безопасности с раннего возраста.
¶Интересные факты
- Ожоги кипятком составляют до 20 % всех ожоговых травм у детей раннего возраста.
- Охлаждение ожога проточной водой в первые минуты снижает глубину поражения примерно на одну степень.
- Вода температурой 60 °C вызывает глубокий ожог за 5 секунд, а 80 °C — за 1 секунду.
Источники:
- Клинические рекомендации «Ожоги» (Министерство здравоохранения Российской Федерации)
- Национальное руководство по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
- Справочник по неотложной помощи при ожогах (Российский ожоговый центр)
- Публикации журнала «Вестник комбустиологии»