Лёгочный рисунок усилен¶

Лёгочный рисунок усилен — рентгенологическое заключение, описывающее усиление (повышение выраженности) лёгочного рисунка на рентгенограмме или компьютерной томограмме грудной клетки. Лёгочный рисунок формируют кровеносные и лимфатические сосуды лёгких, соединительная ткань межальвеолярных перегородок и стенки бронхов; в норме он виден на снимке в виде тонких линейных теней, расходящихся от корней лёгких к периферии и постепенно истончающихся. Усиление рисунка означает, что эти структуры стали заметнее на снимке, что чаще всего отражает застой крови, воспаление или разрастание соединительной ткани.

¶Что такое лёгочный рисунок

Лёгочный рисунок (синоним — лёгочный узор) — совокупность теней на рентгенограмме грудной клетки, обусловленных сосудистой и интерстициальной структурой лёгочной ткани. Он образован ветвлениями лёгочных артерий и вен, бронхиальным деревом, лимфатическими сосудами и стромой. В норме рисунок лучше всего выражен в прикорневых зонах, а на периферии лёгочного поля его элементы почти не определяются.

Различают два компонента рисунка: сосудистый (артериальный, венозный) и несосудистый (бронхиальный, интерстициальный). При оценке снимка рентгенолог обращает внимание на выраженность, характер (сетчатый, ячеистый, узелковый, смешанный), симметричность и зону преимущественного изменения рисунка.

¶Причины усиления лёгочного рисунка

Усиленный лёгочный рисунок — не самостоятельный диагноз, а рентгенологический симптом, который встречается при целом ряде заболеваний. Основные причины:

• Сердечная недостаточность — застой в малом круге кровообращения приводит к расширению лёгочных вен и интерстициальному отёку. Рисунок усилен преимущественно в нижних и прикорневых отделах, часто с сохранением корней лёгких «плотными».
• Пневмонии и бронхиты — воспалительный инфильтрат и отёк стенок бронхов усиливают бронховаскулярный компонент рисунка; изменения могут быть очаговыми или диффузными.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — длительное воспаление и бронхообструкция вызывают утолщение стенок бронхов и перибронхиальный фиброз.
• Профессиональные заболевания лёгких — пневмокониозы (силикоз, асбестоз, антракоз) и другие пылевые болезни сопровождаются разрастанием соединительной ткани в интерстиции.
• Интерстициальные (диффузные) заболевания лёгких — группа болезней с преимущественным поражением межальвеолярных перегородок: идиопатический фиброзирующий альвеолит, саркоидоз, пневмониопатии лекарственного и лучевого происхождения.
• Венозный застой при митральном стенозе, пороках сердца.
• Аллергические и аутоиммунные процессы — аллергический альвеолит, системные заболевания соединительной ткани с лёгочным синдромом.

Умеренное усиление лёгочного рисунка может наблюдаться и у здоровых людей, особенно у детей раннего возга, у курящих и при неправильной технике съёмки (недостаточная экспозиция, дыхание на вдохе).

¶Классификация изменений

По характеру изменений рентгенологи выделяют:

Также различают диффузное (по всем лёгочным полям) и очаговое (в отдельных сегментах) усиление. Диффузное усиление чаще указывает на системные процессы — сердечную недостаточность, интерстициальные заболевания, профессиональные пневмокониозы.

¶Диагностическое значение

Усиленный лёгочный рисунок сам по себе не позволяет поставить диагноз — он всегда оценивается в комплексе с клинической картиной, анамнезом и дополнительными исследованиями. Врач учитывает:

• сопутствующие симптомы (кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, сердечные жалобы);
• локализацию и симметричность изменений;
• наличие или отсутствие других рентгенологических признаков — очагов инфильтрации, плеврального выпота, расширения тени сердца, деформации корней лёгких;
• динамику на повторных снимках.

При подозрении на интерстициальные заболевания или профессиональную патологию дополнительно выполняют компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением (КТ-ВР), функциональные пробы, а при необходимости — бронхоскопию с биопсией.

¶Клиническое значение

Для пациента заключение «лёгочный рисунок усилен» обычно означает, что в лёгочной ткани есть воспалительные, застойные или фиброзные изменения, требующие уточнения. В большинстве случаев это не экстренная находка, однако при сочетании с одышкой, кашлем, повышением температуры или сердечной симптоматикой требует дообследования и лечения основного заболевания. Изолированное умеренное усиление рисунка без жалоб нередко расценивается как вариант нормы или остаточное явление перенесённой респираторной инфекции.

¶Источники

• Рентгенология: национальное руководство / под ред. Л. А. Бронникова, И. А. Зурабяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Диффузные заболевания лёгких: руководство для врачей / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Практическая пульмонология: национальное руководство / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.