Лекарства от боли в желудке у взрослых¶

Боль в желудке — это неприятное ощущение в области эпигастрия (подложечной области), которое может быть вызвано гастритом, язвенной болезнью, функциональной диспепсией, панкреатитом, желчнокаменной болезнью или приёмом ряда лекарственных средств. Для купирования болевого синдрома у взрослых применяют несколько групп препаратов, выбор которых зависит от причины дискомфорта, сопутствующих симптомов и сопутствующих заболеваний. Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

¶Основные группы препаратов

¶Антациды

Антациды — препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока за счёт химического взаимодействия с ней. К ним относятся:

• Альмагель (алгелдррат + бензокаин) — обволакивает слизистую, снижает кислотность, оказывает местное обезболивающее действие;
• Фосфалюгель (фосфат алюминия) — действует аналогично, выпускается в виде геля;
• Маалокс (гидроксид алюминия + гидроксид магния) — комбинированное антацидное средство;
• Ренни (карбонат кальция + карбонат магния) — жевательные таблетки быстрого действия.

Антациды начинают действовать через 5–15 минут и подходят для эпизодической боли, связанной с повышенной кислотностью, изжогой или перееданием. Не предназначены для длительного курсового приёма.

¶Ингибиторы протонного насоса (ИПП)

ИПП блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу («протонный насос») париетальных клеток желудка, тем самым снижая выработку соляной кислоты. Применяются при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К наиболее изученным и применяемым в России относятся:

• Омепразол;
• Эзомепразол (Нексиум);
• Пантопразол (Но-Пауз, Пептазол);
• Лансопразол;
• Рабепразол (Париет).

Эффект развивается не сразу, а через несколько дней регулярного приёма, однако действие более продолжительное, чем у антацидов. Стандартный курс при обострении язвенной болезни — от 4 до 8 недель.

¶Антагонисты H₂-гистаминовых рецепторов

Блокируют рецепторы, стимулирующие секрецию кислоты. К ним относятся ранитидин (в настоящее время снят с производства или ограничен в ряде стран из-за примесей нитрозамина) и фамотидин (Гастриди, Квамател). Фамотидин действует быстрее ИПП (эффект через 1 час), но уступает им по силе и продолжительности. Подходит для купирования эпизодических эпизодов боли и изжоги.

¶Гастропротекторы

• Сукральфат (Вентер) — образует плёнку на поверхности язвенного дефекта, защищая его от кислоты и пепсина;
• Висмута субцитрат (Де-Нол) — стимулирует выработку слизи и простагландинов, обладает бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori, применяется в схемах эрадикации;
• Мизопростол (Сайтотек) — синтетический аналог простагландина E1, повышает секрецию слизи и бикарбонатов, снижает кислотность.

¶Спазмолитики

При боли спастического характера (спазм привратника, кишечная колика) применяют:

• Дротаверин (Но-шпа) — миотропный спазмолитик;
• Папаверин;
• Мебеверин (Дюспаталин) — избирательно действует на гладкую мускулатуру кишечника;
• Бускопан (гиосцина бутилбромид) — холиноблокатор, эффективен при желчной и кишечной колике.

¶Обезболивающие

При выраженном болевом синдроме допускается разовый приём парацетамола или метамизола натрия (Анальгин). Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, ацетилсалициловая кислота) при боли в желудке, как правило, противопоказаны, поскольку сами могут повреждать слизистую оболочку и провоцировать обострение гастрита или язвы. Если НПВС вынужденно принимаются по поводу другого заболевания, их комбинируют с ИПП для защиты желудка.

¶Дополнительные средства

При тошноте и вздутии, сопровождающих болевой синдром, применяют:

• Метоклопрамид (Церукал) — противорвотное, ускоряет опорожнение желудка;
• Домперидон (Мотилиум) — аналогичное действие с меньшим проникновением через гематоэнцефалический барьер;
• Эспумизан (симетикон) — пеногаситель, уменьшает метеоризм;
• Ферментные препараты (Креон, Мезим форте, Панкреатин) — помогают при боли, связанной с недостаточностью поджелудочной железы или перееданием.

¶Когда необходима врачебная помощь

Срочная медицинская помощь требуется при «кинжальной» или нарастающей боли, боли с высокой температурой, рвотой с кровью или «кофейной гущей», чёрным стулом, боли после травмы живота, при болях, иррадиирующих в шею, плечо или спину. Также к врачу необходимо обратиться, если боль сохраняется более 5–7 дней при самостоятельном приёме лекарств, если дискомфорт возникает регулярно, либо если пациент принимает НПВС или антикоагулянты.

¶Общие рекомендации

При боли в желудке рекомендуется временный щадящий режим питания: дробные приёмы пищи, исключение острой, жирной, жареной еды, алкоголя, крепкого кофе и газированных напитков. Курение усиливает секрецию кислоты и замедляет заживление слизистой. Для точной диагностики (гастрит, язва, инфекция H. pylori) показана гастроскопия, поэтому при повторяющихся болях оптимальным шагом является обращение к терапевту или гастроэнтерологу.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни и функциональной диспепсии
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Национальные руководства по гастроэнтерологии (под ред. В. Т. Ивашкина, Ф. А. Галеева)
• Инструкции по медицинскому применению препаратов (официальные, утверждённые производителями)