Левомеколь и мазь Вишневского: сравнение¶

Левомеколь — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения с антибактериальным и регенерирующим действием, а мазь Вишневского (линимент бальзамический по Вишневскому) — антисептическое наружное средство растительного происхождения. Оба препарата широко используются в России для лечения гнойных ран, фурункулов и других гнойно-воспалительных заболеваний кожи, однако имеют разный механизм действия, показания и ограничения. Сравнение помогает определить, какой из препаратов подходит для конкретной клинической ситуации.

¶Состав и механизм действия

¶Левомеколь

В состав мази Левомеколь входят два действующих вещества:

• хлорамфеникол (левомицетин) — антибактериальный компонент, активный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая стафилококки и стрептококки;
• метилурацил — стимулятор регенерации тканей, ускоряющий заживление ран и повышающий местный иммунитет.

Вспомогательные вещества — полиэтиленоксиды, образующие гидрофильную основу, которая обеспечивает проникновение действующих веществ в ткани и отток раневого отделяемого. Антибактериальное действие сохраняется даже при наличии гноя и некротических масс, что отличает Левомеколь от многих других антибиотиков для наружного применения.

¶Мазь Вишневского

Линимент бальзамический по Вишневскому включает три компонента:

• ксероформ (висмута субгаллат) — антисептик с подсушивающим действием;
• дёготь берёзовый — стимулирует кровоснабжение тканей в области нанесения;
• касторовое масло — служит основой и обеспечивает проникновение компонентов в кожу.

Препарат не содержит антибиотиков. Его действие основано на местном раздражающем и антисептическом эффекте: улучшение кровотока привлекает иммунные клетки к очагу воспаления, что ускоряет созревание гнойника и его вскрытие.

¶Показания к применению

¶Сравнительная характеристика

¶Преимущества Левомеколя

• Действует на бактерии непосредственно в ране, включая инфицированные раны с гноем.
• Стимулирует регенерацию тканей, сокращая сроки заживления.
• Не требует ежедневной смены повязки при глубоких ранах — мазь вводят в раневую полость через дренаж.
• Эффективен при послеоперационных осложнениях.

¶Преимущества мази Вишневского

• Не содержит антибиотиков, поэтому не способствует развитию резистентности микрофлоры.
• Дёготь улучшает микроциркуляцию, что ускоряет «созревание» гнойника.
• Более низкая стоимость по сравнению с Левомеколем.
• Длительный опыт клинического применения (препарат разработан А. В. Вишневским в 1927 году).

¶Недостатки

Левомеколь: возможны аллергические реакции, при длительном применении — подавление нормальной микрофлоры кожи; не рекомендуется при беременности и грудном вскармливании без консультации врача; противопоказан при гиперчувствительности к компонентам.

Мазь Вишневского: резкий специфический запах; дёготь может вызывать раздражение и контактный дерматит; при нанесении на обширные поверхности возможна интоксикация фенольными соединениями; не рекомендуется при острых гнойных процессах с обильным отделяемым — раздражающее действие усиливает отёк.

¶Когда что применять

При остром гнойном воспалении (фурункул, абсцесс, инфицированная рана) предпочтение отдаётся Левомеколю: антибактериальный компонент подавляет патогенную флору, а метилурацил ускоряет заживление.

При стадии созревания гнойника (до его вскрытия) часто применяется мазь Вишневского — раздражающее действие ускоряет формирование гнойника и его самостоятельное вскрытие.

При заживающих ранах и трофических язвах оба препарата могут применяться, но Левомеколь предпочтительнее при подтверждённой бактериальной инфекции, а мазь Вишневского — при вяло заживающих ранах без выраженного гнойного процесса.

¶Особые указания

Оба препарата предназначены только для наружного применения. Нанесение на слизистые оболочки и в полости тела без контроля врача не допускается. При отсутствии улучшений в течение 5–7 дней необходима консультация хирурга. Самолечение гнойных процессов может привести к распространению инфекции и развитию осложнений — сепсиса, флегмоны, лимфангита.

Исторически сложилось, что мазь Вишневского в российской хирургической практике считается препаратом «первой линии» при созревающих гнойниках, тогда как Левомеколь — более современное средство, разработанное в 1970-е годы и включённое в перечень жизненно необходимых лекарственных средств (ЖНВЛП) России.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств России
• Регистрационные удостоверения Левомеколь (АО «Нижфарм»)
• Фармакопейные статьи: Линимент бальзамический по Вишневскому
• ГОСТ 21507-2013 «Средства антисептические и дезинфицирующие»
• Клинические рекомендации Российского хирургического общества им. А. А. Триумфова