Лейкоцитарная эстераза в диагностике¶

Лейкоцитарная эстераза — фермент из группы эстераз, содержащийся в гранулоцитах (нейтрофилах, эозинофилах, базофилах) и моноцитах крови человека. В клинической лабораторной диагностике под этим термином чаще всего понимают тест на активность фермента в моче, используемый как маркер пиурии — повышенного содержания лейкоцитов. Определение входит в стандартный общий анализ мочи и в диагностические тест-полоски, применяемые для выявления инфекций мочевыводящих путей.

¶Биохимическая характеристика

Лейкоцитарная эстераза относится к гидролазам, расщепляющим сложноэфирные связи. Фермент локализуется в цитоплазме лейкоцитов и освобождается при их разрушении или лизисе. В лабораторной практике активность выявляют по реакции с синтетическими субстратами: при взаимодействии фермента с эфиром образуется продукт, дающий окрашивание с диазониевой солью. Интенсивность окраски пропорциональна количеству лейкоцитов в образце.

Важное свойство теста — независимость от клеточного состава: метод реагирует на фермент как лизированных, так и интактных лейкоцитов, тогда как микроскопия осадка мочи учитывает только целые клетки. Это объясняет случаи, когда тест-полоска положительна, а микроскопия не показывает лейкоцитурии.

¶Применение в диагностике

Определение лейкоцитарной эстеразы используется в нескольких направлениях:

• Общий анализ мочи — скрининг инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит).
• Тест-полоски — экспресс-диагностика в амбулаторных и домашних условиях.
• Мониторинг — оценка эффективности антибактериальной терапии.
• Дифференциальная диагностика — различение инфекционной и неинфекционной лейкоцитурии.

Тест обычно сочетают с определением нитритов: нитритный тест отражает наличие грамотрицательных бактерий, восстанавливающих нитраты, а эстеразный — присутствие самих лейкоцитов. Совместное использование двух маркеров повышает чувствительность скрининга.

¶Интерпретация результатов

Результат выражают качественно (отрицательно, следы, «+», «++», «+++») или полуколичественно. Норма — отрицательный результат. Положительный тест указывает на лейкоцитурию и требует уточнения.

¶Факторы, влияющие на результат

Ложноположительные результаты возможны при:

• загрязнении образца выделениями из влагалища;
• приёме некоторых лекарств (например, метиленового синего);
• длительном хранении мочи при комнатной температуре;
• наличии формальдегида в контейнере.

Ложноотрицательные результаты наблюдают при:

• высокой концентрации глюкозы или белка в моче;
• приёме антибиотиков (например, цефалексина, тетрациклина);
• высоком удельном весе мочи;
• наличии аскорбиновой кислоты.

Для повышения точности рекомендуют исследовать свежую утреннюю порцию мочи, соблюдать правила гигиены при сборе и учитывать принимаемые препараты.

¶Клиническое значение

Лейкоцитарная эстераза — чувствительный, но неспецифический маркер. Положительный результат свидетельствует о присутствии лейкоцитов, но не указывает их источник. Лейкоцитурия может быть следствием:

• бактериальных инфекций (кишечная палочка, клебсиелла, протей);
• вирусных и грибковых поражений;
• неинфекционного воспаления (интерстициальный нефрит, гломерулонефрит);
• мочекаменной болезни;
• опухолей мочевыводящих путей;
• системных заболеваний.

Поэтому результат теста всегда оценивают в комплексе с клинической картиной, микроскопией осадка, посевом мочи и другими исследованиями. Изолированное повышение без симптомов требует повторного анализа.

¶Ограничения метода

Тест не заменяет микроскопию и бактериологический посев. Он не позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. У пациентов с нейтропенией (снижением числа нейтрофилов) результат может быть ложноотрицательным несмотря на инфекцию. У детей и беременных интерпретация требует особой осторожности из-за частого бессимптомного течения бактериурии.

В российской лабораторной практике лейкоцитарная эстераза входит в перечень обязательных показателей общего анализа мочи наряду с pH, белком, глюкозой, кетонами, нитритами и гемоглобином. Метод стандартизирован и применяется в государственных и частных лабораториях.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство.
• Методические рекомендации по общему анализу мочи.
• Справочник по лабораторным методам исследования.
• Руководства по инфекциям мочевыводящих путей.