Лейкоцитарная инфильтрация в цитологическом мазке¶

Лейкоцитарная инфильтрация — это обнаружение повышенного количества лейкоцитов (белых кровяных клеток) в цитологическом мазке, свидетельствующее о воспалительном процессе в ткани, из которой взят материал. Термин широко используется в цитологической и гинекологической практике при описании мазков с поверхности шейки матки, слизистых оболочек, выпотных и смывных жидкостей.

¶Что такое цитологический мазок

Цитологический мазок (цитомазок, мазок по Папаниколау, Пап-тест) — это лабораторный метод исследования, при котором клеточный материал, снятый с поверхности ткани, наносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается, после чего изучается под микроскопом. Основная задача метода — оценить морфологию клеток: их размер, форму, строение ядра и цитоплазмы, соотношение ядра и цитоплазмы, наличие патологических изменений.

В гинекологии мазок на цитологию берут с поверхности шейки матки и из цервикального канала с помощью шпателя Эйра или цитощётки. Материал исследуется для раннего выявления предраковых изменений и рака шейки матки, а также для оценки состояния микрофлоры и наличия воспаления.

¶Лейкоциты в цитологическом мазке

Лейкоциты — это клетки иммунной системы, обеспечивающие защиту организма от инфекций и участвующие в воспалительных реакциях. В норме они присутствуют в мазке в небольшом количестве. Повышение их числа (лейкоцитарная инфильтрация, лейкоцитоз в мазке) указывает на активный воспалительный процесс.

При цитологическом исследовании лейкоциты оцениваются в поле зрения микроскопа или по полуколичественной шкале (обычно от «+» до «+++»). Условные нормы зависят от лаборатории и методики, но в целом считается, что умеренное количество лейкоцитов допустимо, а значительное нарастание свидетельствует о патологии.

¶Причины повышения лейкоцитов

Лейкоцитарная инфильтрация в мазке может быть обусловлена различными факторами:

• Инфекционные воспаления — кольпиты, цервициты, эндометриты, вызванные бактериями (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), грибками (Candida), простейшими (Trichomonas vaginalis), вирусами (герпес, ВПЧ).
• Бактериальный вагиноз — дисбиоз влагалищной микрофлоры, при котором снижается количество лактобацилл и возрастает число условно-патогенных бактерий.
• Инородные тела — внутриматочные контрацептивы, остатки тампонов, инфицированные швы после родов.
• Аллергические и химические раздражения — средства интимной гигиены, спермициды, латекс.
• Травматизация — грубый половой акт, инструментальные вмешательства.
• Атрофические процессы — постменопаузальный атрофический вагинит, при котором истончение слизистой сопровождается умеренным воспалением.
• Онкологические процессы — распад опухоли может сопровождаться выраженной лейкоцитарной инфильтрацией.

¶Сочетание с другими изменениями

Лейкоцитарная инфильтрация редко бывает единственной находкой. Вместе с ней в мазке могут обнаруживаться:

• Десквамация плоского эпителия — ускоренное слущивание поверхностных клеток, что также может указывать на воспаление.
• Ключевые клетки — поверхностные клетки эпителия, облепленные бактериями, характерный признак бактериального вагиноза.
• Мицелий и споры грибов — при кандидозе.
• Трихомонады — при трихомониазе.
• Атипичные клетки — при дисплазии или карциноме, что требует отдельного внимания независимо от выраженности воспаления.

¶Клиническое значение

Выраженная лейкоцитарная инфильтрация может затруднять интерпретацию цитологического мазка: густой воспалительный фон маскирует эпителиальные клетки, снижая информативность исследования. В таких случаях врач-цитолог может рекомендовать повторный мазок после противовоспалительной терапии.

При обнаружении лейкоцитарной инфильтрации обычно назначается дополнительное обследование: мазок на микрофлору (бактериоскопия), посев, ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путём. По результатам определяется причина воспаления и подбирается лечение.

¶Подготовка к сдаче мазка

Для получения достоверного результата рекомендуется воздержаться за 2–3 дня до взятия мазка от половых контактов, спринцеваний, использования вагинальных свечей и тампонов. Мазок не берут во время менструации, предпочтительный срок — через 2–3 дня после окончания менструации или в середине цикла. За 2 часа до процедуры следует воздержаться от мочеиспускания.

¶Историческая справка

Метод цитологического исследования мазков был разработан в 1940-х годах греческим врачом Георгиосом Папаниколау, который предложил окрашивание для выявления атипичных клеток в мазках из шейки матки. С 1950-х годов Пап-тест стал основным скрининговым методом раннего выявления рака шейки матки и значительно снизил смертность от этого заболевания в странах с развитой системой скрининга.