Льготное лекарственное обеспечение в России¶

Льготное лекарственное обеспечение в России — это система государственных гарантий, предусматривающая бесплатное или со скидкой предоставление лекарственных препаратов отдельным категориям граждан за счёт средств федерального и региональных бюджетов. Механизм реализуется в рамках государственной социальной помощи и системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

¶Правовая основа

Основу регулирования составляют Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Порядок выписки и отпуска препаратов регламентируется приказами Министерства здравоохранения РФ, в частности приказом от 23.11.2021 № 1094н, утвердившим порядки назначения лекарственных средств.

¶Основные категории льготников

Льготное обеспечение делится на два уровня: федеральный и региональный.

На федеральном уровне право на получение лекарств за счёт средств федерального бюджета имеют граждане, включённые в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи. К ним относятся:

• инвалиды I, II и III групп;
• дети-инвалиды;
• ветераны боевых действий;
• участники Великой Отечественной войны;
• граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;
• Герои Советского Союза, Герои России, полные кавалеры ордена Славы.

Данные категории имеют право на так называемый «набор социальных услуг» (НСУ), в который входит обеспечение лекарствами. Гражданин вправе отказаться от получения лекарственной части НСУ в пользу денежной компенсации (с 1 февраля 2025 года стоимость набора составляет 1328,91 рубля в месяц, из которых 1026,68 рубля — на лекарства).

На региональном уровне субъекты РФ устанавливают собственные перечни льготных категорий и программы. Обычно это ветераны труда, труженики тыла, реабилитированные лица, а также граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями (туберкулёз, онкология, сахарный диабет, психические расстройства).

¶Перечни лекарственных препаратов

Ежегодно Правительство РФ утверждает перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). На 2025 год перечень включает около 830 международных непатентованных наименований. Именно по этому перечню осуществляется льготный отпуск в рамках программы ОНЛС (обеспечение необходимыми лекарственными средствами).

Для лечения отдельных нозологий действует программа «14 высокозатратных нозологий», финансируемая из федерального бюджета. Она охватывает такие заболевания, как:

• гемофилия;
• муковисцидоз;
• рассеянный склероз;
• злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
• болезнь Гоше;
• гипофизарный нанизм.

В 2025 году перечень расширен за счёт включения некоторых орфанных (редких) заболеваний.

¶Механизм получения

Для получения льготных лекарств пациенту необходимо:

1. Иметь подтверждённое право на льготу (удостоверение, справка МСЭ).
2. Обратиться к лечащему врачу, который выписывает рецепт на специальном бланке (форма № 148-1/у-04 (л) или № 107-1/у).
3. Получить препарат в государственной аптеке, заключившей контракт с региональным органом здравоохранения.

С 2020 года действует система электронных рецептов, постепенно внедряемая в регионах. С 1 сентября 2024 года вступили в силу требования об обязательном маркировании лекарств, что позволяет отслеживать движение препаратов от производителя до аптеки.

¶Финансирование и проблемы

Финансирование федеральных льгот осуществляется из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета. В 2024 году на программу ОНЛС было выделено около 48,5 млрд рублей, на программу «14 ВЗН» — порядка 130 млрд рублей.

К основным проблемам системы относятся:

• дефицит финансирования региональных программ;
• неравный доступ к льготным препаратам в разных субъектах РФ;
• перебои с наличием отдельных препаратов в аптеках;
• длительные сроки ожидания дорогостоящих лекарств при редких заболеваниях;
• практика отказа врачей от выписки рецептов из-за бюрократических сложностей.

¶Реформы и перспективы

В 2025 году продолжается реформа системы, направленная на создание единого регистра льготников и унификацию перечней. Обсуждается передача полномочий по лекарственному обеспечению на федеральный уровень для выравнивания ситуации в регионах. Также расширяется практика закупок препаратов централизованно через Федеральный центр планирования и организации лекарственного обеспечения.

¶Источники

• Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Распоряжение Правительства РФ от 14.10.2024 № 2783-р (перечень ЖНВЛП на 2025 год).
• Постановление Правительства РФ от 26.12.2023 № 2312 (программа «14 ВЗН»).
• Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1094н.