Либидо у женщин: понятие, факторы, особенности¶

Либидо у женщин — это психосексуальное влечение (половое желание), направленное на сексуальный контакт или эротические переживания, рассматриваемое в контексте женской сексуальности. Термин «либидо» ввёл австрийский невролог и психиатр Зигмунд Фрейд для обозначения врождённой психической энергии, стоящей за сексуальными влечениями. В современной сексологии и клинической психиатрии под женским либидо понимают субъективное переживание сексуального интереса и возбуждения, а также поведенческие проявления этого интереса.

¶История понятия

Зигмунд Фрейд в работах начала XX века описывал либидо как количественно изменяемую энергию влечений, которая в онтогенезе проходит стадии (оральная, анальная, фаллическая, латентная, генитальная). Фрейд считал женскую сексуальность менее изученной и в ряде работ трактовал её как «пассивную» и «тайную», что впоследствии подвергалось критике.

В 1920-е годы венский психоаналитик Хельмут Шик (Helene Deutsch) описала «феминную» психологию, включая представление о женском оргазме как пассивном переживании. Эти взгляды оспаривались ещё современницами — Карен Хорни и Эльзой Кёниг, указывавшими на разнообразие женских сексуальных переживаний.

В XX веке произошёл переход от энергетической модели либидо (Фрейд) к биопсихосоциальной модели сексуального желания, учитывающей гормональные, психологические и социальные факторы. В 1966 году Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон опубликовали «Человеческий сексуальный ответ», описав физиологию возбуждения независимо от пола. В 1970-е годы сексологи Майкл Бейбок и Хелен Сингер-Каплан разработали трёхфазную модель сексуального цикла (желание — возбуждение — оргазм), в которой либидо соответствует первой, мотивационной фазе.

¶Биологические факторы

¶Гормоны

Основную роль в женском либидо играют половые гормоны:

• Эстрогены — поддерживают кровоснабжение половых органов, состояние слизистых и чувствительность эрогенных зон; снижение эстрогенов (в менопаузе, после овариэктомии) нередко сопровождается уменьшением желания.
• Тестостерон — хотя он считается «мужским» гормоном, у женщин он вырабатывается яичниками и надпочечниками и, по данным ряда исследований, связан с сексуальным желанием. Клинические испытания тестостероновых пластырей при гипоактивном сексуальном желании (ГСЖ) у женщин после менопаузы показали некоторую эффективность, однако препараты тестостерона не имеют одобрения для этого показания в большинстве стран.
• Прогестерон — в высоких концентрациях может подавлять либидо.
• Пролактин — повышение уровня (гиперпролактинемия) ассоциировано со снижением сексуального желания.

¶Нейромедиаторы

Сексуальное желание связано с дофаминергической системой вознаграждения. Дофамин стимулирует желание, серотонин, как правило, его тормозит (что объясняет побочный эффект селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — СИОЗС — в виде снижения либидо и затруднения оргазма). Окситоцин и вазопрессин участвуют в формировании привязанности и сексуального поведения.

¶Соматические заболевания и лекарства

Снижение либидо отмечается при гипотиреозе, анемии, диабете, хронической боли, сердечно-сосудистых заболеваниях. К лекарственным средствам, снижающим желание, относят СИОЗС, антигипертензивные препараты (особенно бета-блокаторы), антиандрогены, опиоиды, некоторые противосудорожные средства.

¶Психологические и социальные факторы

Женское либидо чувствительно к психологическому контексту. Снижение желания связано с депрессией, тревогой, хроническим стрессом, нарушениями сна, низкой самооценкой, образом тела, негативным сексуальным опытом, в том числе сексуальным насилием в прошлом. Важную роль играет качество отношений с партнёром: удовлетворённость отношениями, эмоциональная близость и чувство безопасности ассоциированы с более высоким желанием, тогда как конфликты, несогласованность желаний партнёров и ощущение давления — со снижением.

Социокультурные факторы включают нормы, касающиеся женской сексуальности, религиозные установки, степень сексуального образования, представления о «нормальном» женском желании. Ряд исследований указывает на различия в выраженности либидо между женщинами и мужчинами в среднем, однако эти различия уменьшаются в парах с высоким качеством отношений и в выборках с учётом контекста.

¶Классификация нарушений

В МКБ-10 расстройства сексуального влечения (F52.0) и отсутствие или потеря сексуального удовольствия (F52.1) выделены среди психогенных сексуальных дисфункций. В МКБ-11 расстройство сексуального желания и возбуждения у женщин (HA00) включает стойкую неспособность к переживанию желания, возбуждения или удовольствия, причиняющую значимый дистресс; диагноз не ставится, если расстройство обусловлено внешними факторами (например, приёмом лекарств) или другим заболеванием.

В DSM-5 (2013, Американская психиатрическая ассоциация) введён диагноз «женское сексуальное возбуждение/желание» — генерализованное или ситуативное, приобрённое или пожизненное.

¶Измерение и исследования

Для оценки либидо используются самоотчётные шкалы: Female Sexual Function Index (FSFI), Decreased Sexual Desire Screener (DSDS), шкалы оценки сексуального желания (HSDD). Исследования показывают, что женщины чаще описывают желание как реактивное (появляющееся в ответ на стимул), тогда как мужчины — как спонтанное, однако эти различия не абсолютны.

¶Лечение

При патологически сниженном либидо применяют психотерапию (когнитивно-поведенческую, сексуальную терапию по модели Masters и Johnson, терапию, ориентированную на переживания), работу с отношениями, коррекцию сопутствующих заболеваний и отмену или замену медикаментов. В 2015 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило флебанцерин («Аддайи»), а в 2019 году — бремеланотид («Вилезри»), первый пероральный агонист меланокортиновых рецепторов, показанный при приобретённом генерализованном ГСЖ у женщин до менопаузы. В России эти препараты широкого распространения не получили; основу терапии составляют психотерапевтические и поведенческие методы, нормализация образа жизни и лечение сопутствующей патологии.

Источники:

• Зигмунд Фрейд. «Три эссе по теории сексуальности» (1905)
• Мастерс У., Джонсон В. «Человеческий сексуальный ответ» (1966)
• Каплан Х. С. «Новое сексуальное желание» (1979)
• МКБ-11, Всемирная организация здравоохранения (2019)
• DSM-5, Американская психиатрическая ассоциация (2013)