Лихорадка: причины, симптомы и лечение¶
Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, при которой температура тела поднимается выше нормы (выше 37,2 °C в подмышечной впадине) вследствие перестройки центра терморегуляции в гипоталамусе. В отличие от простого перегревания (гипертермии), при лихорадке организм сам устанавливает более высокую «заданную» температуру и активно к ней стремится, а затем и сам её снижает. Лихорадка не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом более чем 200 болезней.
¶Механизм развития
В основе лихорадки лежит действие пирогенов — веществ, вызывающих повышение температуры. Пирогены бывают:
- Экзогенные — компоненты микробов (бактериальные липополисахариды, вирусные белки), поступающие в организм при инфекции.
- Эндогенные — вырабатываются самим организмом: интерлейкины-1, интерлейкины-6, фактор некроза опухоли. Они синтезируются клетками иммунной системы при воспалении, травмах, опухолях.
Пирогены с кровью достигают гипоталамуса, где находятся нейроны, контролирующие температуру тела. Под их действием в гипоталамусе увеличивается синтез простагландина E2, который сдвигает «термостат» на более высокую отметку. Организм начинает считать нормальной, например, 39 °C, и принимает меры для её достижения: сужает сосуды кожи, сокращает мышцы (озноб), снижает потоотделение.
¶Стадии лихорадки
Классическая лихорадка протекает в три фазы:
- Подъём температуры (фаза прогрессии). Сосуды кожи сужаются, человек чувствует озноб, дрожь, «гусиную кожу». Теплоотдача снижается, а теплопродукция растёт за счёт мышечной дрожи. Температура поднимается до новой установленной точки.
- Высокая температура (фаза стойкой высоты). Теплопродукция и теплоотдача уравновешены на новом, повышенном уровне. Кожа становится горячей и сухой, учащается дыхание и пульс, нарастает интоксикация.
- Снижение температуры (фаза рекрессии). Организм снижает «заданную» температуру, расширяет сосуды, усиливает потоотделение. Температура падает — критически (быстро, за 2–3 часа) или литически (постепенно, за 2–3 дня).
По максимальным значениям различают лихорадку: субфебрильную (37,1–38 °C), фебрильную (38,1–39 °C), пиретическую (39,1–41 °C) и гиперпиретическую (выше 41 °C — угрожающее жизни состояние).
По характеру температурной кривой выделяют постоянную, перемежающуюся, волнообразную и неправильную лихорадку — это помогает диагностировать конкретное заболевание.
¶Основные причины
Наиболее частая причина лихорадки — инфекции: грипп и ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, малярия, туберкулёз, ветряная оспа и другие. Неинфекционные причины включают:
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
- злокачественные опухоли (лимфома, лейкемия);
- инфаркт миокарда, тромбоэмболию лёгочной артерии;
- тепловой удар;
- приём ряда лекарств (антибиотики, противосудорожные средства);
- послеоперационный период, травмы.
У детей первых месяцев жизни лихорадка может возникать при перегревании, прорезывании зубов, реакции на вакцину.
¶Симптомы
Повышение температуры сопровождается общей слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, снижением аппетита, сухостью во рту, учащённым сердцебиением и дыханием. При высокой температуре возможны спутанность сознания, бред, галлюцинации. У детей фебрильные судороги возникают при температуре выше 38–39 °C у детей, предрасположенных к ним.
¶Опасность и когда нужен врач
Сама по себе умеренная лихорадка полезна: многие бактерии и вирусы хуже размножаются при 38–39 °C, а иммунный ответ, наоборот, усиливается. Однако температура выше 39,5 °C и особенно выше 41 °C опасна: белки начинают денатурировать, возможны повреждение головного мозга, нарушение свёртывания крови (ДВС-синдром).
Срочная медицинская помощь требуется при: температуре выше 39,5 °C, не снижающейся после жаропонижающих; судорогах; спутанности сознания; сыпи; одышке; ригидности затылочных мышц; лихорадке дольше 3 дней без видимой причины; температуре у ребёнка до 3 месяцев.
¶Лечение
При инфекционной лихорадке до 38,5 °C жаропонижающие, как правило, не назначают. Основные препараты:
- Парацетамол — разовая доза 10–15 мг/кг массы тела (у детей — не чаще 4 раз в сутки);
- Ибупрофен — 5–10 мг/кг, не чаще 3–4 раз в сутки.
Аспирин детям не применяют из-за риска синдрома Рейя. Не рекомендуется назначать два жаропонижающих одновременно или чередовать их без консультации врача.
Дополнительные меры: обильное питьё (компоты, минеральная вода без газа), прохладный воздух в комнате (18–20 °C), лёгкая одежда. Обтирания холодной водой и спиртом не рекомендуются: спирт всасывается через кожу и может усилить интоксикацию, а резкое охлаждение вызывает дрожь, которая, наоборот, повышает температуру.
При лихорадке, вызванной бактериальной инфекцией, назначают антибиотики — но только по показаниям врача, поскольку при вирусных инфекциях они неэффективны.
¶Интересные факты
Рекордно высокая температура тела, зафиксированная в медицинской литературе, — 46,5 °C (США, 1980 год). Температура тела здорового человека колеблется в течение суток на 0,5–1 °C: минимальные значения — ранним утром, максимальные — вечером. У женщин во второй фазе менструального цикла базальная температура также повышается примерно на 0,3–0,5 °C.
Источники:
- ГОСТ Р 58159-2018 «Лихорадка у взрослых пациентов без очаговой симптоматики»
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Национальное руководство по внутренним болезням (под ред. А. И. Гуляева)
- Справочник ВОЗ «Лихорадка: клиническое ведение»