Лимфодренаж и лимфостаз¶
Лимфодренаж — это совокупность методов, направленных на улучшение оттока лимфы из тканей организма, уменьшение отёков и восстановление лимфообращения. Лимфа — прозрачная жидкость, которая образуется из тканевой жидкости, фильтруется через лимфатические узлы и вливается в венозную систему через грудной проток и правый лимфатический проток. Нарушение оттока лимфы приводит к лимфостазу — отёку, преимущественно конечностей, с последующим разрастанием соединительной ткани.
¶Причины нарушения лимфооттока
Лимфатическая система не имеет собственного насоса вроде сердца; движение лимфы обеспечивается сокращением гладкой мускулатуры лимфатических сосудов, дыхательными движениями, сокращением окружающих мышц и гравитацией. Поэтому любые состояния, ограничивающие подвижность или сдавливающие сосуды, ухудшают лимфоотток.
Основные причины лимфостаза:
- Первичный лимфостаз — врождённые аномалии лимфатических сосудов (синдром Мильроя, синдром Межжа). Встречается редко, чаще у женщин, проявляется в пубертатном периоде.
- Вторичный лимфостаз — приобретённое нарушение оттока. Наиболее частая причина — удаление лимфатических узлов при онкологических операциях (мастэктомия), а также последствия лучевой терапии.
- Филяриатоз — паразитарная инфекция (нитчатка банкрофта), вызывающая слоновость; в России регистрируется редко, преимущественно у лиц, прибывших из тропических стран.
- Тромбоз глубоких вен, варикозная болезнь — венозная недостаточность вторично нарушает лимфоотток.
- Травмы и рубцы, ожоги, длительные воспаления — повреждают лимфатические пути.
- Гиподинамия, длительное нахождение в статичном положении (стоячая или сидячая работа, длительные перелёты).
- Ожирение — механически затрудняет отток лимфы и сопровождается хроническим воспалением тканей.
¶Стадии лимфостаза
Клинически выделяют три стадии:
- Обратимый отёк (лимфедема) — мягкий отёк, усиливающийся к вечеру, исчезающий после отдыха. Появляется после физической нагрузки, длительного стояния.
- Необратимый фиброотёк — отёк плотный, не исчезает после отдыха; соединительная ткань разрастается, кожа утолщается.
- Фибредерматосклероз — тяжёлая стадия с деформацией конечности, бородавчатыми разрастаниями, лимфореей (истечением лимфы через кожу), частыми рожистыми воспалениями.
¶Методы улучшения лимфооттока
¶Ручной лимфодренажный массаж
Разработан в 1930-х годах французскими врачами Эмилем и Эстридом Водером. Представляет собой мягкие ритмичные движения ладонями, направленные по ходу лимфатических сосудов — от периферии к центру, к регионарным лимфатическим узлам. Давление значительно слабее, чем в классическом массаже; основная задача — растянуть кожу и стимулировать сокращение лимфатических капилляров. Курс обычно составляет 10–15 сеансов. При лимфостазе ручной лимфодренаж считается методом выбора на ранних стадиях.
¶Аппаратный лимфодренаж
- Пневмокомпрессия (аппаратный лимфодренаж) — надевается на конечность манжета с несколькими камерами, последовательно нагнетающими воздух (давление 30–80 мм рт. ст.). Курс — 10–20 процедур по 30–60 минут.
- Электромиостимуляция — импульсы тока вызывают сокращение мышц, что улучшает насосную функцию конечности.
- Лазеротерапия, магнитотерапия — применяются как вспомогательные методы.
¶Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика
Физическая активность — ключевой фактор естественного лимфооттока. Рекомендуются ходьба, плавание, аквааэробика, езда на велосипеде. Дыхательная гимнастика (глубокое диафрагмальное дыхание) улучшает отток лимфы от нижней половины тела: диафрагма работает как насос, «прокачивая» лимфу через грудной проток. Комплекс упражнений при лимфостазе включает махи, вращения в суставах, сжатие-разжатие кистей — движения выполняются от периферии к центру.
¶Бандажирование и компрессионный трикотаж
Компрессионный трикотаж 2–3 класса давления (чулки, гольфы, рукава) поддерживает лимфатические сосуды в сжатом состоянии и предотвращает накопление жидкости. При выраженных отёках применяется многослойное компрессионное бандажирование эластичными бинтами.
¶Лекарственная терапия
- Флеботоники (детралекс, флебодиа) — улучшают тонус венозной и лимфатической стенки.
- Диуретики — применяются с осторожностью, так как при лимфостазе избыточное выведение воды не решает проблему механической непроходимости лимфатических путей.
- Энзимотерапия (вобэнзим) — назначается курсами при воспалении и фиброзе.
- Антибиотики — при рожистом воспалении, частом осложнении лимфостаза.
¶Хирургические методы
На поздних стадиях выполняются операции: лимфовенозные анастомозы (соединение лимфатического сосуда с веной), липосакция при фиброзе, туннелирование лимфатических путей.
¶Профилактика отёков
- Подвижный образ жизни, избегание длительной неподвижности.
- Контроль массы тела.
- Уход за кожей конечностей (увлажнение, профилактика трещин и грибка).
- После операций на лимфатической системе — обязательная профилактическая компрессия и наблюдение у лимфолога.
При появлении стойких отёков, особенно односторонних, требуется медицинское обследование — УЗИ сосудов, лимфосцинтиграфия — для исключения тромбоза, венозной недостаточности и онкологических причин.
Источники:
- Клинические рекомендации «Лимфологические отёки» (Минздрав РФ)
- Давыдов А. И. «Лимфостаз и слоновость»
- Савельев В. С., Гриценко В. И. «Неотложная флебология»
- Rockson S. G. «Lymphedema» (American Journal of Medicine)