Липидограмма — состав и показатели анализа¶
Липидограмма — это комплексный лабораторный анализ крови, отражающий липидный (жировой) обмен в организме. Она включает определение общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и ряда производных показателей. Липидограмма является основным инструментом оценки риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, а также используется для контроля эффективности гиполипидемической терапии.
¶Что входит в анализ
Стандартная липидограмма включает четыре базовых показателя и несколько расчётных величин.
¶Базовые показатели
| Показатель | Обозначение | Что отражает |
|---|---|---|
| Общий холестерин | ОХС | Суммарное количество холестерина во всех фракциях липопротеинов |
| Триглицериды | ТГ | Основной вид жиров в крови, источник энергии |
| Липопротеины низкой плотности | ЛПНП (LDL) | «Плохой» холестерин, переносящий холестерин к тканям; основной фактор атерогенности |
| Липопротеины высокой плотности | ЛПВП (HDL) | «Хороший» холестерин, транспортирующий холестерин из тканей в печень для выведения |
¶Расчётные показатели
- Атерогенный коэффициент (АК) — отношение (ОХС − ЛПВП) к ЛПВП. Показывает соотношение атерогенных и антиатерогенных фракций. Норма — до 3,5.
- Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) — рассчитываются по формуле ТГ/2,2 (в ммоль/л) либо ТГ/5 (в мг/дл). Переносят триглицериды от кишечника и печени к тканям.
- Небелковый холестерин — разница между общим холестерином и суммой ЛПНП и ЛПВП; отражает холестерин ЛПОНП.
В расширенной липидограмме дополнительно определяют аполипопротеины А1 и В, липопротеин(а), а также проводят электрофоретическое разделение липопротеинов.
¶Нормальные значения
Рекомендуемые уровни липидов у взрослых (по данным Российского кардиологического общества и Европейских рекомендаций ESC/EAS):
| Показатель | Норма, ммоль/л | Норма, мг/дл |
|---|---|---|
| Общий холестерин | < 5,0 | < 193 |
| ЛПНП | < 3,0 (при низком риске) | < 116 |
| ЛПВП | > 1,0 (муж.), > 1,2 (жен.) | > 39 / > 46 |
| Триглицериды | < 1,7 | < 150 |
| Атерогенный коэффициент | < 3,5 | — |
Целевые значения ЛПНП зависят от категории сердечно-сосудистого риска: при высоком и очень высоком риске рекомендуется снижение ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л, а при очень высоком риске — ниже 1,0 ммоль/л.
¶Показания к назначению
Липидограмму назначают в следующих случаях:
- Профилактическое обследование лиц старше 40 лет — рекомендуется определение липидного профиля не реже одного раза в 5 лет.
- Наличие факторов риска атеросклероза: артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, ожирение, наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
- Диагностика и дифференциальная диагностика наследственных дислипидемий (семейная гиперхолестеринемия и др.).
- Контроль эффективности диеты и медикаментозной терапии статинами, фибратами, ингибиторами абсорбции холестерина.
- Обследование пациентов с уже установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями — инфарктом миокарда, инсультом, ишемической болезнью сердца.
- Беременность, заболевания щитовидной железы, печени и почек, панкреатит — состояния, влияющие на липидный обмен.
¶Подготовка к сдаче
Для получения достоверных результатов требуется подготовка:
- Кровь сдаётся натощак, последний приём пищи — не менее чем за 12 часов до забора.
- За 24–48 часов до анализа исключается алкоголь.
- За сутки ограничивается физическая нагрузка и эмоциональное напряжение.
- Накануне избегается жирная и жареная пища.
- За 2 недели (по согласованию с врачом) отменяются препараты, влияющие на липидный обмен, если это не угрожает состоянию пациента.
- Кровь берётся из вены в утренние часы, обычно с 8 до 11 утра.
¶Интерпретация результатов
¶Повышенный общий холестерин
Гиперхолестеринемия может быть обусловлена алиментарными факторами (избыточное потребление насыщенных жиров и трансжиров), наследственными формами дислипидемий, гипотиреозом, нефротическим синдромом, холестазом, приёмом ряда лекарственных средств (тиазидные диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикоиды).
¶Повышенные триглицериды
Гипертриглицеридемия чаще связана с ожирением, сахарным диабетом, алкоголем, приёмом диуретиков и бета-блокаторов, а также с наследственными формами (гипертриглицеридемия III типа). Значения выше 5,6 ммоль/л повышают риск острого панкреатита.
¶Сниженный ЛПВП
Гипоальфа-липопротеинемия рассматривается как самостоятельный фактор риска атеросклероза. Причины — курение, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, генетические варианты.
¶Повышенный ЛПНП
Гипербета-липопротеинемия — главный атерогенный фактор. Различают первичные (наследственные) и вторичные (приобретённые) формы. Семейная гиперхолестеринемия проявляется стойким повышением ЛПНП с детского возраста и ранним развитием атеросклероза.
¶Ограничения анализа
Липидограмма отражает состояние липидного обмена в момент забора крови и не является единственным критерием оценки сердечно-сосудистого риска. Решение о тактике лечения принимается с учётом совокупности факторов: возраста, пола, наличия сопутствующих заболеваний, общего риска по шкалам SCORE и SCORE2. У части пациентов с нормальным общим холестерином атерогенность определяется качественным составом липопротеинов, что требует дополнительного обследования.
Источники:
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Дислипидемии и атеросклероз»
- Европейские рекомендации ESC/EAS по ведению дислипидемий
- Национальные рекомендации «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации»
- Справочник по лабораторной диагностике: липидный профиль крови