ЛПНП и ЛПВП — типы пневмоний¶
ЛПНП (лобарная пневмония) и ЛПВП (лобулярная пневмония) — две основные морфологические формы воспаления лёгких, различающиеся по характеру поражения лёгочной ткани. ЛПНП — это воспаление, захватывающее целую долю (или крупную долю) лёгкого с преимущественным поражением межальвеолярных перегородок и интерстиция. ЛПВП — воспаление, при котором очаги поражения локализуются в пределах отдельных долек (ацинусов) с преимущественным заполнением альвеол экссудатом. Обе формы относятся к крупозной (фibrинозной) пневмонии и имеют сходную этиологию, но различаются по патогенезу, морфологической картине и течению.
¶Этиология и патогенез
Возбудителями обеих форм чаще всего являются пневмококки (Streptococcus pneumoniae), реже — стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие бактерии. Заражение происходит аэрогенным или бронхогенным путём.
При ЛПНП возбудитель попадает в альвеолы и быстро распространяется через поражённые альвеолярные поры (поры Кона) и межальвеолярные отверстия (отверстия Маркоффа), захватывая всю долю. Ключевую роль играет интерстициальный путь распространения — воспаление идёт по межальвеолярным перегородкам.
При ЛПВП возбудитель распространяется преимущественно по бронхиальному дереву, поражая отдельные дольки. Воспалительный процесс носит очаговый, «мозаичный» характер: между поражёнными дольками сохраняются участки непоражённой ткани.
¶Морфологическая картина
¶Лобарная пневмония
При ЛПНП доля лёгкого становится плотной, тяжёлой, тёмно-красного цвета (гепатизация). Классическое развитие процесса проходит четыре стадии:
- Застойное полнокровие (первые 12–24 часа) — альвеолы заполнены серозным экссудатом с примесью эритроцитов.
- Красная гепатизация (2–3 сутки) — альвеолы плотно заполнены фибринозным экссудатом с большим количеством эритроцитов; лёгкое приобретает вид «селезёнки».
- Серая гепатизация (4–7 сутки) — эритроциты разрушаются, экссудат становится фибринозно-лейкоцитарным; лёгкое серого цвета, плотное.
- Разрешение — ферментативное растворение экссудата, фагоцитоз, восстановление лёгочной ткани.
Поражённая доля при разрезе не спадается, на срезе видны «долевые пирамиды» с чёткими границами.
¶Лобулярная пневмония
При ЛПВП очаги воспаления имеют вид плотных тёмно-красных участков диаметром 1–2 см, соответствующих ацинусам или долькам. Между очагами сохраняются участки аэрированной ткани. Микроскопически альвеолы в очагах заполнены серозно-фибринозным экссудатом с нейтрофилами. Процесс часто носит интерстициальный характер с утолщением межальвеолярных перегородок. Разрешение при ЛПВП может затягиваться, что связано с формированием рубцовой ткани.
¶Клинические проявления
Клиническая картина обеих форм сходна, но имеет различия в тяжести и течении.
Общие симптомы: острое начало, высокая лихорадка (39–40 °C), озноб, кашель с «ржавой» мокротой, одышка, боль в грудной клетке при дыхании.
При ЛПНП симптомы более выражены: интоксикация нарастает быстро, характерны признаки крупозного воспаления — герпетические высыпания на губах, цианоз, тахикардия. Физикально определяется притупление перкуторного звука над всей долей, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания.
При ЛПВП интоксикация обычно менее выражена, лихорадка может быть субфебрильной или умеренной. Перкуторные изменения очаговые, аускультативно — влажные мелкопузырчатые хрипы. Часто ЛПВП возникает на фоне бронхита, особенно у детей и пожилых людей.
¶Осложнения
Общие для обеих форм: абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, отёк лёгких, дыхательная недостаточность, сепсис. При ЛПНП чаще развиваются плевральные осложнения; при ЛПВП — бронхоэктатическая болезнь и пневмофиброз.
¶Диагностика
Основные методы:
- Рентгенография — при ЛПНП инфильтрат занимает долю с чёткими границами по междолевой щели; при ЛПВП — множественные очаговые тени.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
- Бактериологическое исследование мокроты — выделение возбудителя.
- Компьютерная томография — уточнение объёма поражения.
¶Лечение
Принципы лечения сходны: антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), дезинтоксикация, жаропонижающие средства, отхаркивающие препараты. При ЛПНП антибиотики назначают парентерально; при ЛПВП с лёгким течением возможна пероральная терапия. Важна дыхательная гимнастика и санация бронхиального дерева.
¶Историческая справка
Термины «лобарная» и «лобулярная» пневмония введены в клиническую практику в XIX веке. Лобарная пневмония была описана как «брюшной тиф лёгких» ещё в античной медицине. Морфологическое обоснование различий между двумя формами было дано в работах немецких патологов XIX века, прежде всего Рудольфа Вирхова.
¶Источники
- Струков В. А., Синяков А. П. Патологическая анатомия: учебник
- Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия
- Давыдовский И. В. Общая патология человека
- МКБ-10 (J12–J18) — классификация пневмоний
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению пневмоний у взрослых