Люмбаго с ишиасом¶

Люмбаго с ишиасом — сочетанное проявление болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, при котором острая простреливающая боль в пояснице (люмбаго) сопровождается иррадиацией боли по ходу седалищного нерва в ягодицу, бедро и голень (люмбоишиалгия). Состояние относится к числу наиболее частых причин обращения к неврологу и ортопеду и характеризуется сочетанием мышечно-тонического и корешкового компонентов боли.

¶Классификация

В клинической практике различают несколько форм люмбоишиалгии:

• По характеру течения — острая (до 6 недель), подострая (6–12 недель) и хроническая (более 12 недель).
• По локализации боли — односторонняя и двусторонняя.
• По этиологии — вертеброгенная (связанная с патологией позвоночника) и невертеброгенная (обусловленная заболеваниями внутренних органов, сосудов, мышц).
• По преобладающему компоненту — с преобладанием мышечно-тонического синдрома или корешковой симптоматики.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной люмбаго с ишиасом является дегенеративно-дистрофическое поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника — остеохондроз, спондилоартроз, грыжи межпозвонковых дисков. Межпозвонковая грыжа, сдавливающая корешок L4, L5 или S1, приводит к развитию радикулита с характерной иррадиацией боли.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

• резкое физическое перенапряжение или подъём тяжестей;
• длительное пребывание в неудобной позе;
• переохлаждение поясничной области;
• стресс и мышечное перенапряжение;
• гиподинамию и слабость мышечного корсета.

Патогенез включает два основных механизма. Первый — рефлекторный мышечно-тонический: раздражение болевых рецепторов фиброзного кольца диска вызывает рефлекторный спазм паравертебральных мышц, что усиливает боль и ограничивает движения. Второй — корешковый: механическая компрессия или воспаление нервного корешка приводит к нарушению проводимости по нему, что проявляется болью, парестезиями и, при выраженной компрессии, очаговой неврологической симптоматикой.

¶Клиническая картина

Для люмбаго с ишиасом характерна острая боль в пояснице, часто возникающая после физической нагрузки или переохлаждения. Боль иррадиирует по задней поверхности ягодицы, заднелатеральной поверхности бедра, по наружной поверхности голени к стопе. Кашель, чихание, натуживание усиливают болевые ощущения.

Объективно определяются:

• ограничение подвижности в поясничном отделе (невозможность наклона вперёд, разгибания);
• напряжение паравертебральных мышц;
• положительные симптомы натяжения — Ласега, Боннера, Дежерина;
• гипалгезия или гипералгезия по ходу иннервируемого корешка;
• при выраженной компрессии — снижение силы мышц стопы, нарушение чувствительности, изменение рефлексов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и неврологического осмотра. Инструментальные методы включают:

¶Лечение

Терапия люмбаго с ишиасом носит комплексный характер и включает:

• Режим и ортопедическую коррекцию — ограничение нагрузки, ношение корсета в остром периоде.
• Медикаментозную терапию — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, при необходимости — кортикостероиды, антиконвульсанты при нейропатической боли.
• Физиотерапию — электрофорез, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию.
• Лечебную физкультуру и массаж — направленные на укрепление мышечного корсета и восстановление подвижности.
• Мануальную терапию и вытяжение — по показаниям.
• Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии и наличии выраженной корешковой симптоматики (грыжи, стеноз).

¶Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Профилактика включает регулярные физические упражнения для укрепления мышц спины, правильную технику подъёма тяжестей, избегание переохлаждений и длительного нахождения в статичных позах.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Воробьёв О. А., Шмидт Т. Е. Боли в спине. — СПб.: СпецЛит.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Остеохондроз позвоночника».