Люмбоишиалгия: симптомы и лечение¶

Люмбоишиалгия — это болевой синдром, характеризующийся сочетанием боли в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия) с иррадиацией боли по ходу седалищного нерва в ягодицу, бедро, голень и стопу (ишиалгия). Термин происходит от латинских слов lumbus (поясница) и ischias (седалищный нерв). Состояние относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника и чаще всего связано с остеохондрозом поясничного отдела и корешковым синдромом (радикулопатией). По данным клинической практики, люмбоишиалгия составляет значительную долю обращений к неврологу и ортопеду и является одной из частых причин временной нетрудоспособности.

¶Причины

Основные причины люмбоишиалгии:

• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, приводящие к уменьшению их высоты, раздражению корешков седалищного нерва.
• Межпозвоночная грыжа — выпячивание пульпозного ядра через фиброзное кольцо, сдавливающее корешок L4–S3, из которых формируется седалищный нерв.
• Спондилолистез — смещение позвонка относительно соседнего, что может сужать межпозвонковое отверстие.
• Спинальный стеноз — сужение позвоночного канала, чаще встречается у пожилых людей.
• Миофасциальный синдром — длительный спазм мышц поясницы, поддерживающий болевой цикл.
• Травмы и переохлаждение, провоцирующие обострение дегенеративных процессов.
• Опухоли позвоночника и метастазы — редкая, но исключать которую необходимо причина.

Факторы риска: малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в сидячем положении, тяжёлая физическая работа, ожирение, возрастные изменения.

¶Симптомы

Ключевой симптом — боль в пояснице с иррадиацией по ходу седалищного нерва. Болевой синдром может быть односторонним (чаще) или двусторонним.

Основные проявления:

• Боль — от ноющей до простреливающей, усиливающаяся при кашле, чихании, натуживании, перемене положения тела.
• Иррадиация боли — по задней или задне-боковой поверхности бедра, в голень, стопу, иногда в пальцы.
• Онемение, парестезии — покалывание, «ползание мурашек» в зоне иннервации седалищного нерва.
• Снижение силы мышц — слабость в стопе или голени, затруднение подъёма стопы («свисающая стопа» при выраженном поражении).
• Нарушение чувствительности — гипестезия в дерматомах L4–S1.
• Вынужденное положение — анталгический сколиоз, сглаживание поясничного лордоза, хромота.

При тяжёлом течении возможны нарушения функции тазовых органов (задержка мочеиспускания, недержание) — это показание к экстренной медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра (симптомы натяжения — Ласега, Бонне, Вассермана, симптомы онемения и снижения рефлексов) и инструментальных методов:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела — основной метод, позволяет визуализировать грыжи, стеноз, опухоли.
• Рентгенография — оценка структуры костных структур, выявление спондилолистеза.
• Компьютерная томография — альтернатива МРТ при противопоказаниях.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проводимости по седалищному нерву, дифференциальная диагностика периферической нейропатии.

¶Лечение

Лечение люмбоишиалгии комплексное и зависит от причины и тяжести состояния.

¶Консервативное лечение

• Режим и ограничение нагрузки — в остром периоде рекомендован щадящий режим, избегание подъёма тяжестей; постельный режим не превышает 1–2 дней.
• Медикаментозная терапия:
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен — для купирования боли и воспаления;
• миорелаксанты (тизанидин, баклофен, толперизон) — для снятия мышечного спазма;
• глюкокортикостероиды в эпидуральном пространстве при выраженном корешковом синдроме;
• нейропротекторы и витамины группы В — для восстановления нервной ткани;
• анальгетики при интенсивной боли.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — упражнения на растяжку и укрепление мышц спины, формирование мышечного корсета.
• Мануальная терапия и массаж — проводятся вне острого периода, при отсутствии противопоказаний.
• Вытяжение позвоночника (тракция) — применяется по показаниям.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при:

• неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель;
• выраженной компрессии корешка с нарушением функции («свисающая стопа», нарушение тазовых органов);
• прогрессирующем неврологическом дефиците;
• подозрении на опухоль.

Основные методы: микродискэктомия, ламинэктомия, эндоскопическая дискэктомия, спондилодез при нестабильности.

¶Прогноз

При своевременном и адекватном лечении большинство эпизодов люмбоишиалгии купируются в течение 4–12 недель. Рецидивы возможны при сохранении провоцирующих факторов. Профилактика включает контроль веса, регулярные физические упражнения, правильную организацию рабочего места и избегание длительного статического напряжения.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
• Парфёнов В. А. «Люмбоишиалгия: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении» — Consilium Medicum, 2004.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Дегенеративно-дистрофические заболевания поясничного отдела позвоночника».
• Шмидт Т. М., Чуканов И. С. «Неврология: национальное руководство» — М.: ГЭОТАР-Медиа.