Макрофолликулы щитовидной железы¶
Макрофолликулы щитовидной железы — увеличенные в размерах фолликулы щитовидной железы, диаметр которых значительно превышает средние значения для нормальной ткани органа (обычно более 200 мкм, в отдельных случаях достигая нескольких миллиметров). Формируются в результате накопления коллоида — богатого тиреоглобулином секрета, — что может свидетельствовать как о варианте нормы, так и о различных патологических состояниях, включая коллоидный зоб, аденому и другие заболевания.
¶Строение фолликула щитовидной железы
Щитовидная железа состоит из фолликулов — структурных единиц органа, представляющих собой замкнутые пузырьки, заполненные коллоидом. Стенка фолликула образована однослойным эпителием (кубическим или цилиндрическим в зависимости от функциональной активности), базальной мембраной и прилежащими фолликулярными клетками (тироцитами). Между фолликулами располагается строма с кровеносными сосудами и парафолликулярные С-клетки, вырабатывающие кальцитонин.
В норме диаметр фолликулов щитовидной железы у взрослого человека составляет в среднем 50–200 мкм. Размеры зависят от функциональной активности органа, возраста, пола, йодного статуса и других факторов. Фолликулы, превышающие указанные размеры, относят к макрофолликулам.
¶Причины образования макрофолликулов
Увеличение фолликулов может быть обусловлено рядом причин:
- Накопление коллоида. Основной механизм формирования макрофолликулов — избыточное депонирование коллоида при сниженной его резорбции. Такое состояние характерно для гипофункции щитовидной железы (гипотиреоза).
- Дефицит йода. Хроническая нехватка йода в рационе приводит к компенсаторному увеличению размеров фолликулов и развитию эндемического (коллоидного) зоба.
- Возрастные изменения. С возрастом в ткани щитовидной железы нередко формируются кистозно-расширенные фолликулы, что рассматривается как вариант инволютивного процесса.
- Узловой и диффузный коллоидный зоб. Патологическое разрастание ткани с образованием крупных фолликулов, заполненных коллоидом.
- Аденома щитовидной железы. Доброкачественная опухоль, в структуре которой могут преобладать крупные фолликулы (макрофолликулярная аденома).
- Тиреоидиты. В ряде случаев воспалительные процессы сопровождаются транзиторным увеличением фолликулов.
¶Классификация
По морфологическим признакам макрофолликулы подразделяют следующим образом:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Простые макрофолликулы | Увеличенные фолликулы с плотным коллоидом, без признаков пролиферации эпителия |
| Кистозно-расширенные | Фолликулы с выраженным расширением просвета и истончением эпителия |
| Макрофолликулярная аденома | Узловое образование, состоящее преимущественно из крупных фолликулов |
| Фолликулярная карцинома с макрофолликулярной архитектурой | Злокачественная опухоль, имитирующая доброкачественную структуру |
¶Диагностика
Выявление макрофолликулов осуществляется комплексно:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Основной скрининговый метод. Макрофолликулы визуализируются как гипоэхогенные или изоэхогенные структуры с четкими контурами. При кистозном перерождении определяется анэхогенное содержимое.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Проводится при подозрении на опухолевый процесс. Цитологическое исследование позволяет различить коллоидный зоб, аденому и карциному.
- Определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного) и тиреоглобулина.
- Сцинтиграфия щитовидной железы — оценка функциональной активности узлов.
¶Клиническое значение
Макрофолликулы сами по себе не являются диагнозом, а отражают структурное состояние ткани. Чаще всего они обнаруживаются при коллоидном зобе — доброкачественном состоянии, не требующем лечения при отсутствии симптомов сдавления (осиплость голоса, затруднение глотания, косметический дефект). Макрофолликулярная аденома, как правило, удаляется хирургически при подтверждении доброкачественности по данным гистологии.
Особое внимание требуется при обнаружении признаков злокачественной трансформации: неоднородной структуры, микрокальцинатов, инвазии в окружающие ткани. В таких случаях показана дифференциальная диагностика с помощью биопсии и, при необходимости, оперативного лечения.
¶Прогноз
При коллоидном зобе и простых макрофолликулах прогноз благоприятный. Пациенты наблюдаются у эндокринолога с периодическим контролем размеров узлов и уровня гормонов. При макрофолликулярной аденоме после хирургического удаления рецидивы регистрируются редко.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы» (Минздрав России)
- Справочник по эндокринологии (под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко)
- Учебник «Патологическая анатомия» (под ред. В. В. Серова, Б. А. Шуваева)
- Международные рекомендации ATA (American Thyroid Association) по ведению узловых образований щитовидной железы