Маниакально-депрессивный психоз¶

Маниакально-депрессивный психоз (МДП; в современной международной классификации — биполярное аффективное расстройство, БАР) — эндогенное психическое расстройство, проявляющееся чередованием маниакальных, депрессивных и смешанных аффективных фаз, между которыми могут наблюдаться периоды полного восстановления психического состояния (интермиссии). Относится к группе аффективных расстройств и занимает одно из центральных мест в клинической психиатрии. Термин «маниакально-депрессивный психоз» был предложен немецким психиатром Эмилем Крепелином в конце XIX века и длительное время использовался как в отечественной, так и в мировой практике; в МКБ-10 и МКБ-11 соответствующая рубрика обозначается как биполярное аффективное расстройство.

¶История изучения

Отдельные описания чередующихся состояний возбуждения и подавленности встречаются у античных авторов, в частности у Аретея Каппадокийского, который связывал манию и меланхолию в единый патологический процесс. В 1854 году французские психиатры Жан-Пьер Фальре и Жюль Байарже независимо описали «циркулярный психоз» (folie circulaire) и «помешательство в двух формах» (folie à double forme). Крепелин объединил эти наблюдения в самостоятельную нозологическую единицу, противопоставив её раннему слабоумию (шизофрении). В дальнейшем учение о МДП развивали немецкие и швейцарские психиатры, а во второй половине XX века — представители американской и европейской школ, что привело к выделению биполярного расстройства I и II типов.

¶Клинические проявления

Основу картины составляют аффективные фазы — маниакальные и депрессивные, разделённые светлыми промежутками.

¶Маниакальная фаза

Характеризуется повышенным настроением, ускорением мышления и двигательным возбуждением. Наблюдаются:

• эйфория или раздражительность, ощущение прилива сил;
• ускоренная, скачкообразная речь, перескакивание с темы на тему;
• снижение потребности во сне, повышенная активность, многочисленные планы;
• переоценка собственных возможностей вплоть до бредовых идей величия;
• расторможенность влечений, необдуманные поступки, траты.

При крайней выраженности развивается маниакальный делирий с галлюцинациями и спутанностью.

¶Депрессивная фаза

Проявляется триадой, противоположной маниакальной: пониженное настроение, замедление мышления, двигательная заторможенность. Типичны тоска, чувство вины, идеи самоуничижения, нарушения сна и аппетита, суицидальные мысли. Депрессивные фазы обычно продолжительнее маниакальных и чаще требуют стационарного лечения.

¶Смешанные состояния

Возможны сочетания симптомов обеих фаз — например, возбуждение при тоскливом настроении. Такие состояния считаются особенно неблагоприятными в прогностическом отношении.

¶Классификация

В современной психиатрии выделяют несколько форм:

В отечественной традиции также различали униполярный и биполярный варианты течения, а также «континуальное» течение без светлых промежутков.

¶Причины и механизмы

Этиология расстройства остаётся предметом исследований. Основное значение придают наследственной предрасположенности: риск выше у родственников первой линии. Среди биологических гипотез рассматриваются нарушения обмена моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина), изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, а также роль ионного обмена и циркадных ритмов. Провоцирующими факторами могут выступать стресс, нарушения сна, сезонные колебания, послеродовой период и приём некоторых веществ.

¶Распространённость

По данным Всемирной организации здравоохранения, биполярное расстройство встречается примерно у 1–2 % населения; с учётом субклинических форм показатели выше. Начало чаще приходится на возраст 18–30 лет, у части пациентов первые эпизоды возникают в подростковом возрасте. Мужчины и женщины болеют сопоставимо часто, однако у женщин преобладают депрессивные фазы и быстроцикличное течение.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании анамнеза и оценки аффективных эпизодов. Применяются критерии МКБ и DSM, а также шкалы оценки депрессии и мании. Важно исключить органические причины, эндокринные заболевания и последствия употребления психоактивных веществ. Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией, рекуррентной депрессией и пограничным расстройством личности.

¶Лечение

Терапия включает медикаментозные и психосоциальные методы. Основу составляют нормотимики (соли лития, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин), которые стабилизируют настроение и предупреждают рецидивы. При депрессивных фазах добавляют антидепрессанты под контролем врача из-за риска инверсии фазы, при маниакальных — антипсихотики. Электросудорожная терапия применяется при тяжёлых, резистентных состояниях. Психообразование, когнитивно-поведенческая терапия и поддержка семьи повышают приверженность лечению.

¶Прогноз и социальное значение

Течение расстройства хроническое, с чередованием обострений и ремиссий. Современная поддерживающая терапия позволяет существенно увеличить длительность светлых промежутков и сохранить трудоспособность. Без лечения риск суицида при депрессивных фазах остаётся высоким. В России помощь оказывается в специализированных диспансерах и стационарах; важное значение имеют раннее выявление и снижение стигматизации.

¶Источники

• Крепелин Э. Учебник психиатрии.
• Тиганов А. С. (ред.). Руководство по психиатрии.
• Международная классификация болезней (МКБ-10, МКБ-11).
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5).
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по психическому здоровью.