МАР-тест — оценка мужской фертильности¶
МАР-тест (MAR — Mixed Antiglobulin Reaction, реакция смешанного агглютинирования) — лабораторное исследование спермы, определяющее процент сперматозоидов, связанных с антителами класса IgG и IgA, и способных к оплодотворению. Тест применяется в урологии и репродуктологии для оценки мужского бесплодия и дополняет базовый анализ эякулята по методике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
¶Принцип метода
В норме сперматозоиды покрыты белковой оболочкой, к которой не прикрепляются собственные антитела организма. При нарушении целостности гематотестикулярного барьера (например, после травмы яичка, воспаления придатка яичка — эпидидимита, варикоцеле или перенесённого орхита) иммунная система начинает вырабатывать антиспермальные антитела (АСА). Антитела связываются со сперматозоидами, нарушают их подвижность, способность проникать в цервикальную слизь и, в конечном счёте, снижают вероятность естественного оплодотворения.
В основе МАР-теста лежит реакция агглютинирования: к образцу эякулята последовательно добавляют латексные или шаровидные частицы, покрытые антителами против иммуноглобулинов человека, а также компоненты системы комплемента. Если антиспермальные антитела присутствуют на поверхности сперматозоидов, частицы «прилипают» к ним, и под микроскопом видны склеенные группы сперматозоидов (агглютинаты). Лаборант подсчитывает долю таких клеток в процентах.
¶Показания к назначению
Мужчине рекомендуют сдать МАР-тест в следующих случаях:
- бесплодный брак продолжительностью более 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции;
- снижение подвижности сперматозозидов (астенозооспермия) без очевидной причины;
- перенесённые воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы, травмы яичек, операции на придатках;
- варикоцеле;
- подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или внутриматочной инсеминации;
- оценка эффективности лечения бесплодия.
¶Подготовка и проведение
Для получения достоверного результата пациенту необходимо воздержаться от половых контактов и мастурбации в течение 2–7 дней (по рекомендации ВОЗ — не менее 2 и не более 7 суток). Накануне исследования исключают приём алкоголя и посещение бани или сауны. Материал собирают в стерильный контейнер путём мастурбации непосредственно в лаборатории или дома с доставкой в течение часа при температуре не выше 37 °C и не ниже 20 °C.
Анализ выполняют в течение 30–60 минут после получения эякулята, поскольку жизнеспособность сперматозоидов быстро снижается. Результат выдаётся в виде процента сперматозоидов с положительной реакцией на антиспермальные антитела.
¶Норма и отклонения
По критериям ВОЗ, нормальным считается значение МАР-теста ниже 50 % при общем числе сперматозоидов в эякуляте более 5 млн/мл. Если концентрация сперматозоидов ниже этого порога, критическим считают показатель ниже 80 % — при превышении этих значений говорят о наличии иммунного фактора бесплодия.
| Показатель | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Доля сперматозоидов с АСА | < 50 % (при концентрации > 5 млн/мл) | ≥ 50 % |
| Доля сперматозоидов с АСА | < 80 % (при концентрации < 5 млн/мл) | ≥ 80 % |
¶Причины повышения антиспермальных антител
- воспалительные заболевания простаты, яичек, придатков (простатит, орхит, эпидидимит);
- травмы и хирургические вмешательства на органах мошонки;
- варикоцеле;
- обструкция семявыводящих путей;
- перенесённые инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея);
- крипторхизм;
- табакокурение и воздействие токсических веществ.
¶Лечение при положительном МАР-тесте
При умеренном повышении антиспермальных антител (50–80 %) применяют консервативную терапию: антибактериальные препараты при подтверждённой инфекции, антиоксиданты, кортикостероиды в низких дозах, иммуносупрессивные схемы. Показано лечение сопутствующих заболеваний (варикоцеле, простатит). При высоких значениях МАР-теста (свыше 80 %) и неэффективности терапии рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО с процедурой ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), при которой один сперматозоид вводится непосредственно в ооцит, минуя иммунный барьер.
¶Ограничения метода
МАР-тест не является единственным критерием мужской фертильности. Положительный результат не всегда означает абсолютное бесплодие: у части мужчин со значительным процентом антиспермальных антител естественное оплодотворение всё же возможно. Метод чувствителен к качеству образца и времени его хранения, поэтому интерпретировать результат должен врач-уролог или репродуктолог с учётом данных спермограммы и клинической картины.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека (лабораторное руководство ВОЗ, 5-е издание).
- Дубинская А. М., Абрамов П. В. Мужское бесплодие: современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского общества урологов «Мужское бесплодие».
- Сухих Г. Т., Серов В. Н. Бесплодный брак и его преодоление. — М.: Медицина.