Мастодиния: причины, симптомы и лечение болезненности груди¶
Мастодиния — болезненность, чувство тяжести и распирания в молочных железах, возникающее циклически или вне связи с менструальным циклом. Термин происходит от греческих слов mastos (грудь) и odyne (боль). Мастодиния не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом, сопровождающим широкий спектр физиологических и патологических состояний. По данным различных исследований, от той или иной болезненности груди в течение жизни страдают до 70 % женщин; примерно у 10–15 % дискомфорт настолько выражен, что требует обращения к врачу.
¶Классификация
В клинической практике мастодинию подразделяют на две основные формы:
- Циклическая мастодиния — связана с колебаниями уровня половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, пролактина) в течение менструального цикла. Боли, как правило, двусторонние, диффузные, усиливаются во второй фазе цикла (лютеиновой) и стихают с началом менструации. Наиболее частая форма — до 90 % всех случаев мастодинии.
- Ациклическая (нециклическая) мастодиния — не связана с фазой цикла, может быть односторонней и локализованной. Чаще указывает на структурные изменения в ткани железы (кисты, фиброаденомы), воспалительные процессы или иные заболевания.
Дополнительно выделяют мастальгию как более узкое понятие — собственно болевой синдром без ощущения тяжести и распирания.
¶Причины
¶Физиологические причины
К ним относят естественные гормональные колебания:
- предменструальный период (синдром предменструального напряжения);
- ранние сроки беременности (гормональная перестройка, увеличение притока крови к железам);
- лактация (нагрубание молочных желёз, лактостаз);
- подростковый возраст (половое созревание);
- приём комбинированных оральных контрацептивов, особенно в первые месяцы применения;
- менопауза (гормональная перестройка).
¶Патологические причины
- Мастопатия — фиброзно-кистозные изменения ткани железы; одна из наиболее частых причин ациклической мастодинии у женщин репродуктивного возраста.
- Кисты и фиброаденомы молочной железы.
- Мастит — воспаление молочной железы, чаще лактационный, вызванный присоединением бактериальной инфекции (чаще Staphylococcus aureus).
- Травмы грудной клетки и молочной железы.
- Приём ряда лекарственных средств: гормональных препаратов, антидепрессантов (в частности ингибиторов обратного захвата серотонина), средств для лечения гипертонии, некоторых диуретиков.
- Опухоли молочной железы — злокачественные новообразования редко сопровождаются болью на ранних стадиях, однако болевой синдром может быть одним из проявлений запущенных форм.
- Костно-мышечные причины: межрёберная невралгия, остеохондроз грудного отдела позвоночника, болезнь Титце (воспаление реберно-хрящевых сочленений) — боль иррадиирует в область молочной железы и может имитировать мастодинию.
¶Симптомы
Клинические проявления включают:
- ноющие, тянущие или колющие боли в одной или обеих молочных железах;
- ощущение тяжести и распирания;
- отёчность и нагрубание ткани железы;
- повышение чувствительности кожных покровов;
- иногда — иррадиацию боли в подмышечную область, плечо или спину.
При циклической форме симптомы усиливаются за 5–10 дней до менструации и ослабевают после её начала. При ациклической форме боли не имеют чёткой связи с циклом и могут сохраняться постоянно.
¶Диагностика
При обращении с жалобами на болезненность груди проводят:
- Сбор анамнеза — уточнение связи болей с менструальным циклом, приёмом лекарств, беременностью, лактацией.
- Физикальное обследование — пальпация молочных желёз и регионарных лимфоузлов.
- Маммографию — рентгенологическое исследование, рекомендуемое женщинам старше 40 лет.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желёз — основной метод у женщин молодого возраста.
- Дополнительно при подозрении на гормональные нарушения — анализ крови на уровень эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреотропного гормона; при подозрении на костно-мышечную природу болей — рентгенография или МРТ грудного отдела позвоночника.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При циклической мастодинии, обусловленной предменструальным синдромом, рекомендуют:
- ношение удобного поддерживающего белья;
- ограничение потребления кофеина и солёных продуктов во вторую фазу цикла;
- приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, напроксен) для купирования болевого синдрома;
- назначение препаратов прогестерона, даназола, тамоксифена — по решению врача, при выраженных симптомах;
- витамины группы В, витамин Е, магний.
При патологических причинах (кисты, фиброаденомы, мастит, опухоли) лечение проводится соответствующим профильным специалистом — гинекологом, маммологом или онкологом.
¶Прогноз и профилактика
Циклическая мастодиния, как правило, не несёт угрозы здоровью и уменьшается с возрастом, по мере снижения гормональной активности. Регулярное самообследование молочных желёз и ежегодное посещение маммолога (после 40 лет — маммография раз в два года) позволяют своевременно выявить заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом.
Источники:
- Руководство по маммологии под ред. М. И. Кузнецова.
- Клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания молочной железы», Минздрав России.
- Терапевтическая номенклатура (МКБ-10: N64.4 «Масталгия»).
- Савельева Г. М., Прилепская В. Н. «Акушерство: национальное руководство».