Мечевидный отросток грудины¶

Мечевидный отросток — это дистальный (нижний) отдел грудины, представляющий собой небольшую костную или хрящевую пластинку, которая у взрослого человека чаще всего окостеневает и срастается с телом грудины. Отросток расположен по средней линии передней грудной стенки, проецируется на уровне X–XI грудных позвонков и служит местом прикрепления ряда мышц и связок. В анатомии он обозначается как processus xiphoideus (от греч. xiphos — «меч» и eidos — «вид»), что отражает его клиновидную, заострённую книзу форму.

¶Анатомия и строение

Грудина (sternum) — плоская кость передней стенки грудной клетки, состоящая из трёх частей: рукоятки (manubrium), тела (corpus) и мечевидного отростка. У новорождённых все три части разделены хрящевыми прослойками, которые с возрастом постепенно замещаются костной тканью.

Мечевидный отросток формируется из отдельной точки окостенения, которая появляется в возрасте от 2 до 6 лет (по разным данным — ближе к 3 годам у большинства детей) и полностью срастается с телом грудины к 30–40 годам, а иногда и позже. У части людей (по некоторым оценкам, до 10–15 %) отросток остаётся хрящевым или частично хрящевым на протяжении всей жизни, что не является патологией.

Форма отростка вариабельна. Выделяют несколько типов:

• заострённая (шиловидная);
• раздвоенная (бифидная), встречающаяся примерно у 10–25 % людей;
• расширенная, напоминающая треугольник;
• изогнутая кпереди или кзади;
• отверстие в отростке (foramen xiphoideum) — редкая аномалия.

Отросток имеет переднюю и заднюю поверхности, латеральные края и верхушку. Его длина у взрослого обычно составляет от 3 до 6 см, ширина — около 2–3 см.

¶Соединения и прикрепления

Мечевидный отросток соединяется с телом грудины посредством синхондроза — хрящевого соединения, которое с возрастом окостеневает. К нему прикрепляются:

• грудино-диафрагмальная связка (ligamentum sternopericardiacum), фиксирующая перикард;
• волокна диафрагмы (передние пучки);
• прямая мышца живота (m. rectus abdominis);
• поперечная мышца груди (m. transversus thoracis);
• апоневроз косых мышц живота.

Через эти прикрепления отросток участвует в биомеханике дыхания и в поддержании внутрибрюшного давления.

¶Клиническое значение

Мечевидный отросток имеет существенное диагностическое значение. Его пальпация входит в стандартный осмотр грудной клетки. Аномалии формы, болезненность при нажатии или подвижность могут указывать на патологию.

¶Синдром мечевидного отростка

Это состояние, при котором возникает боль в области отростка без явных признаков поражения внутренних органов. Причины разнообразны: травма (удар, падение), чрезмерная физическая нагрузка, ношение тесной одежды, остеохондроз, неврит межрёберных нервов. Боль может иррадиировать в эпигастрий, левое подреберье, имитируя стенокардию или заболевания желудка. Диагноз ставится методом исключения; помогает локальная пальпация и проба с надавливанием на отросток.

¶Травмы и переломы

Изолированные переломы мечевидного отростка редки и обычно сочетаются с переломами тела грудины или рёбер. Возможны при прямом ударе, автотравме, падении с высоты. Клинически проявляются локальной болью, усиливающейся при дыхании и движении. Диагностика основывается на рентгенографии, КТ или УЗИ, поскольку на обзорных снимках отросток нередко перекрывается тенями внутренних органов.

¶Аномалии и варианты

• Отверстие мечевидного отростка — редкая аномалия, при которой в отростке имеется сквозное отверстие; клинического значения обычно не имеет.
• Раздвоение — вариант нормы, иногда ошибочно принимаемый за перелом при рентгенологическом исследовании.
• Асимметрия и смещение — могут быть следствием сколиоза, травм или операций на грудной клетке.

¶Дифференциальная диагностика

Боль в проекции мечевидного отростка требует исключения:

• ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт);
• заболеваний желудка и пищевода (гастрит, язва, рефлюкс-эзофагит);
• патологии диафрагмы и печени;
• межрёберной невралгии, остеохондроза грудного отдела.

Инструментальные методы — ЭКГ, ЭГДС, УЗИ, КТ — позволяют уточнить источник боли.

¶Методы визуализации

Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях — базовый метод. Однако из-за суперпозиции теней отросток виден не всегда отчётливо. Более информативны:

• компьютерная томография — позволяет оценить форму, плотность, наличие переломов и аномалий;
• магнитно-резонансная томография — визуализирует хрящевую ткань и мягкие структуры;
• ультразвуковое исследование — доступно для оценки хрящевой части у детей и молодых людей.

¶Возрастные изменения

У детей мечевидный отросток представлен хрящом и мягок на ощупь. С возрастом происходит постепенное окостенение, которое завершается к 30–40 годам. У пожилых людей отросток нередко полностью срастается с телом грудины, образуя единую костную структуру. Эти изменения учитываются при интерпретации рентгенограмм и при проведении реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца), где важно избегать избыточного давления на мечевидный отросток во избежание перелома и повреждения внутренних органов.

¶Хирургические аспекты

Мечевидный отросток может вовлекаться в оперативные вмешательства:

• при стернотомии (рассечении грудины) его учитывают для сохранения целостности;
• при резекции отростка по поводу стойкого болевого синдрома (ксифоидэктомия);
• при пластике диафрагмальных грыж;
• при доступе к органам средостения.

Ксифоидэктомия показана при упорном синдроме мечевидного отростка, не поддающемся консервативному лечению. Операция технически проста и даёт хорошие результаты.

¶Интересные факты

• Название «мечевидный» дано из-за сходства отростка с наконечником меча.
• У некоторых млекопитающих (например, у китообразных) мечевидный отросток отсутствует или редуцирован.
• В судебной медицине форма и состояние отростка иногда помогают уточнить механизм травмы грудной клетки.
• Отросток служит ориентиром при выполнении пункции перикарда и при проведении некоторых блокад.

¶Источники

• Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина.
• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека.
• Клиническая анатомия груди / под ред. В. И. Чиссова.
• Рентгеноанатомия костной системы / под ред. Л. Д. Линденбратена.
• Травматология и ортопедия: национальное руководство.