Медикаментозное лечение цистита¶

Медикаментозное лечение цистита — комплекс лекарственных средств, применяемых для терапии воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря (цистита). Основа терапии — антибактериальные препараты, дополненные спазмолитиками, уроантисептиками и фитопрепаратами. Выбор схемы зависит от формы заболевания (острый или рецидивирующий), возбудителя и наличия осложнений. Самолечение недопустимо: назначение препаратов проводит врач на основании анализов мочи.

¶Этиотропная терапия: антибиотики

При остром неосложнённом цистите у женщин препараты первой линии — фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) и нитрофурантоин (Фурадонин). Альтернатива — фосфомицин трометамол (Монурал), назначаемый однократно. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, длительность антибактериальной терапии составляет от 3 до 7 дней в зависимости от препарата.

У мужчин и пациентов с осложнённым течением цистита курс антибиотиков обычно длиннее — от 7 до 14 дней, а препараты подбирают с учётом результатов посева мочи на чувствительность возбудителя. Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), реже — стафилококки, клебсиелла, протей.

При хроническом рецидивирующем цистите после купирования обострения врач может назначить длительную профилактическую антибиотикотерапию в низких дозах на протяжении 6–12 месяцев.

¶Уроантисептики

Препараты этой группы действуют непосредственно в просвете мочевыводящих путей, практически не всасываясь в кровь. К ним относят нитроксолин (5-НОК), налидиксовую кислоту, пипемидовую кислоту. Их применяют при нетяжёлых формах цистита, а также в составе комплексной терапии. Длительность курса обычно составляет 7–10 дней.

¶Спазмолитики и анальгетики

Для купирования болевого синдрома и учащённого мочеиспускания назначают спазмолитики — дротаверин (Но-шпа), папаверин. При выраженном болевом синдроме допустимо применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — ибупрофена, диклофенака, индометацина — коротким курсом (3–5 дней). Эти препараты уменьшают воспаление и снижают интенсивность боли, но не влияют на причину заболевания.

¶Фитотерапия

Растительные препараты используют как дополнение к основной терапии или в период ремиссии. Наиболее изучены:

• Канефрон Н — комбинированный препарат на основе золототысячника, розмарина и любистока; обладает противовоспалительным и диуретическим действием.
• Уролесан — содержит экстракты душицы, моркови, хмеля; применяется при циститах и мочекаменной болезни.
• Фитолизин — паста для приготовления суспензии на основе экстрактов полевого хвоща, петрушки, золототысячника и других растений.
• Монурель — экстракт клюквы, содержащий проантоцианидины, которые препятствуют адгезии бактерий к стенке мочевого пузыря.

Отвары и настои из толокнянки, клюквы, брусничного листа традиционно применяются в народной медицине, однако их эффективность как монотерапии при остром бактериальном цистите клинически не доказана.

¶Особенности лечения у различных групп пациентов

¶Беременные женщины

Ряд антибиотиков противопоказан при беременности — фторхинолоны, нитрофурантоин (особенно в I и III триместрах), тетрациклины. Препаратами выбора обычно служат амоксициллин, цефалоспорины II–III поколения и фосфомицин. Любая терапия проводится под наблюдением акушера-гинеколога.

¶Дети

Детский цистит требует обязательного обследования (исключение аномалий развития, пузырно-мочеточникового рефлюкса). Антибактериальные препараты подбирают с учётом возраста: чаще используют амоксициллин с клавуланатом, цефалоспорины, фосфомицин (с 5 лет).

¶Пожилые пациенты

У пожилых цистит часто сочетается с аденомой предстательной железы у мужчин или с пролапсом органов малого таза у женщин. Терапия дополняется коррекцией сопутствующих заболеваний и, при необходимости, инстилляциями (введением растворов непосредственно в мочевой пузырь).

¶Дополнительные рекомендации

В период лечения рекомендуется обильное питьё (до 2–2,5 л жидкости в сутки), исключение алкоголя, острой и солёной пищи, тёплое нижнее бельё, воздержание от половых контактов. При подозрении на инфекции, передающиеся половым путём, обследование и лечение проводится обоим партнёрам.

¶Осложнения нелеченного цистита

Отказ от терапии или применение неподходящих препаратов может привести к восходящей инфекции — пиелонефриту, а у мужчин — к простатиту и эпидидимиту. Рецидивирующий цистит требует дообследования: УЗИ мочевого пузыря, цистоскопии, консультации уролога.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Цистит у женщин»
• Российское научное общество урологов — рекомендации по лечению инфекций мочевых путей
• Национальные клинические рекомендации «Урология» (переиздание 2023 г.)
• Терапевтический справочник ВОЗ (WHO Model List of Essential Medicines)