Медикаментозное прерывание беременности¶
Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим (консервативным) абортивным методам и применяется преимущественно в первом триместре. В России метод регламентирован приказом Минздрава и проводится только в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию, под наблюдением врача акушера-гинеколога.
¶Допустимые сроки
Ключевой параметр метода — срок беременности, при котором он допустим. В мировой практике и в России медикаментозный аборт разрешён до 63 дней (9 недель) аменореи, то есть с первого дня последней менструации. Это верхняя граница, установленная клиническими рекомендациями Минздрава России.
На практике сроки делят на две группы:
- Ранний медикаментозный аборт — до 49 дней (7 недель) аменореи. Наиболее безопасный и эффективный интервал, при котором метод применяется наиболее широко.
- Поздний медикаментозный аборт — с 50 до 63 дней (до 9 недель). Эффективность несколько ниже, риск неполного аборта выше, поэтому требуется более тщательное наблюдение.
За пределами 63 дней медикаментозное прерывание в России не проводится: применяются хирургические методы (вакуум-аспирация, кюретаж). В отдельных странах верхняя граница иная — от 49 до 70 дней и более, что зависит от национальных протоколов.
¶Действующие вещества и схемы
Основу метода составляют два препарата, применяемые последовательно:
- Мифепристон — антипрогестаген. Блокирует рецепторы прогестерона, из-за чего эмбрион теряет поддержку, происходит отслойка плодного яйца и повышается тонус миометрия.
- Мизопростол — аналог простагландина E1. Вызывает сокращения матки и раскрытие шейки, обеспечивая изгнание плодного яйца.
Стандартная схема: мифепристон принимается в клинике в присутствии врача (обычно 200 мг однократно), затем через 24–48 часов дома или в клинике принимается мизопростол (обычно 400 мкг). Контрольный осмотр с УЗИ назначается через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения матки.
¶Механизм и этапы
Процедура включает несколько обязательных этапов:
- Консультация и обследование — подтверждение беременности и её срока с помощью УЗИ, исключение внематочной беременности, анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, выявление противопоказаний.
- Подписание информированного согласия — по законодательству РФ предусмотрено обязательное консультирование, включая «неделю тишины» (срок ожидания) при обращении по собственному желанию.
- Приём препаратов по назначенной схеме.
- Изгнание плодного яйца — сопровождается кровянистыми выделениями и схваткообразными болями внизу живота.
- Контрольный осмотр — оценка полноты аборта.
¶Преимущества и недостатки
К преимуществам относят отсутствие инструментального вмешательства в полость матки, меньший риск травмы эндометрия и спаечного процесса, снижение риска некоторых инфекционных осложнений, возможность проведения на ранних сроках и меньшую психологическую нагрузку для части пациенток.
Недостатки и риски:
- неполный аборт с сохранением остатков плодного яйца (требует вакуум-аспирации);
- продолжающаяся беременность при неэффективности схемы;
- кровотечение, в том числе требующее хирургического вмешательства;
- боли, тошнота, диарея, головокружение, повышение температуры;
- необходимость повторного визита и контроля.
Эффективность при сроке до 49 дней достигает 95–98 %, при сроке 50–63 дня она несколько снижается.
¶Противопоказания
Метод не применяется при:
- внематочной беременности (абсолютное противопоказание);
- сроке более 63 дней;
- наличии внутриматочной спирали до её удаления;
- рубце на матке и некоторых аномалиях её развития;
- выраженных нарушениях свёртывающей системы крови;
- тяжёлых заболеваниях печени и почек;
- непереносимости мифепристона или мизопростола;
- некоторых эндокринных и воспалительных заболеваниях.
¶Правовое регулирование в России
В РФ медикаментозное прерывание беременности проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования и является бесплатным при обращении в государственные учреждения. Препараты для медикаментозного аборта отпускаются только медицинским организациям — их свободная продажа в аптеках запрещена. С 2023 года ужесточён контроль за оборотом мифепристона и мизопростола. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке до 12 недель; медикаментозный метод — лишь один из способов в пределах этого общего срока, но с собственным ограничением до 9 недель.
¶Осложнения и наблюдение
После процедуры женщине рекомендуется контрольное УЗИ, ограничение физических нагрузок, отказ от посещения бассейнов и саун, наблюдение за характером выделений. Повышение температуры, обильное кровотечение, резкие боли — поводы для немедленного обращения к врачу. Восстановление менструального цикла обычно происходит в течение 4–6 недель.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по искусственному прерыванию беременности
- Приказ Минздрава России о порядке проведения искусственного прерывания беременности
- Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в РФ
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по безопасному аборту
- Справочные материалы по акушерству и гинекологии