Медикаментозный аборт: препараты и сроки¶

Медикаментозный аборт — это метод прерывания беременности без хирургического вмешательства, основанный на применении лекарственных препаратов, вызывающих отторжение плодного яйца. Данный способ также известен как фармакологический или таблетированный аборт. Процедура проводится на ранних сроках гестации и требует обязательного медицинского наблюдения.

¶Механизм действия и препараты

Медикаментозный аборт осуществляется с помощью комбинации двух действующих веществ: мифепристона и мизопростола. Схема утверждена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и применяется в большинстве стран мира.

Мифепристон — синтетический стероидный препарат, обладающий антипрогестероновым действием. Он блокирует рецепторы прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности. В результате блокировки прекращается рост эндометрия, размягчается шейка матки, повышается чувствительность миометрия к сокращающим веществам. В России мифепристон зарегистрирован под торговыми наименованиями «Мифегин», «Миропристон», «Пенкрофтон».

Мизопростол — синтетический аналог простагландина Е1. Он стимулирует сокращения гладкой мускулатуры матки, что приводит к изгнанию плодного яйца из полости матки. Обычно применяется через 36–48 часов после приема мифепристона. В России зарегистрирован под названием «Миролюта».

¶Сроки проведения

Медикаментозный аборт проводится на ранних сроках беременности, как правило, до 9 недель (63 дня) аменореи. В России согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н, медикаментозное прерывание беременности возможно до 6 недель (42 дня) при проведении в амбулаторных условиях. На сроке 7–9 недель процедура требует стационарного наблюдения.

Оптимальным считается срок до 5–6 недель, когда эффективность метода достигает 95–98%. С увеличением срока эффективность снижается, а риск осложнений возрастает.

¶Противопоказания

Медикаментозный аборт имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний:

• внематочная беременность (подтвержденная или подозреваемая);
• хроническая надпочечниковая недостаточность;
• длительная терапия глюкокортикостероидами;
• индивидуальная непереносимость компонентов препаратов;
• порфирия;
• анемия тяжелой степени;
• нарушения гемостаза (свертываемости крови);
• воспалительные заболевания женских половых органов в стадии обострения;
• миома матки больших размеров;
• рубцы на матке (относительное противопоказание).

¶Порядок проведения

Процедура проводится в три этапа под контролем врача:

1. Первый визит. Пациентка проходит обследование (УЗИ, анализы крови, мазки), врач подтверждает срок беременности и отсутствие противопоказаний. Принимается первая таблетка (мифепристон) в присутствии медицинского персонала. Пациентка остается под наблюдением 1–2 часа.
2. Второй визит. Через 36–48 часов пациентка принимает мизопростол. В течение 4–6 часов развиваются кровянистые выделения и сокращения матки, происходит изгнание плодного яйца. При необходимости проводится контрольное УЗИ.
3. Контрольный осмотр. Через 10–14 дней проводится УЗИ для подтверждения полного опорожнения полости матки. При неполном аборте назначается вакуумная аспирация или выскабливание.

¶Эффективность и осложнения

Эффективность медикаментозного аборта на сроках до 6 недель составляет 92–98%. Неполный аборт (остатки плодных оболочек в полости матки) встречается в 2–5% случаев и требует хирургического завершения.

Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, повышение температуры тела, озноб. Кровотечение после аборта продолжается в среднем 9–14 дней и по объему сопоставимо с обильной менструацией. В редких случаях (менее 1%) развивается сильное кровотечение, требующее медицинского вмешательства.

¶Регулирование в России

В Российской Федерации медикаментозный аборт проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на данный вид деятельности. Препараты мифепристон и мизопростол входят в перечень сильнодействующих средств и отпускаются только по рецепту врача. Самостоятельное применение препаратов без медицинского наблюдения запрещено законом и опасно для здоровья.

С 2023 года в ряде регионов России приняты законы, ограничивающие проведение абортов в частных клиниках, что также затрагивает практику медикаментозного прерывания беременности.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Медикаментозное прерывание беременности» (2021).
• Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».
• WHO. Abortion care guideline. Geneva: World Health Organization; 2022.