Медицинский осмотр новорождённого в первый месяц жизни¶

Медицинский осмотр новорождённого — комплекс обязательных профилактических визитов к врачу и специалистам, которые ребёнок проходит в первые 30 дней жизни. В России порядок и сроки осмотров регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ № 123н от 10 августа 2017 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям в период новорождённости». Цель осмотров — раннее выявление врождённых пороков развития, нарушений слуха, зрения, нервной системы, а также оценка физического развития и организации грудного вскармливания.

¶Общие принципы

В первый месяц жизни ребёнка осматривают не менее четырёх раз. Первый осмотр проводит неонатолог (или педиатр) в родильном доме — в первые сутки после рождения. Далее ребёнка посещает патронажная медицинская сестра и врач-педиатр по месту жительства. Все осмотры бесплатны и проводятся в рамках программы обязательного медицинского страхования.

При каждом визите врач оценивает:

• массу тела, длину, окружность головы и грудной клетки;
• состояние кожных покровов, пупочной ранки, родничков;
• рефлексы и мышечный тонус;
• характер стула и мочеиспускания;
• признаки физиологической желтухи;
• организацию кормления и прибавки веса.

¶Специалисты, которых нужно пройти

¶Педиатр

Педиатр — основной врач первого месяца жизни. Он проводит осмотры на 3–5-й, 14-й и 21-й день жизни (при отсутствии отклонений). При выявлении патологии частота осмотров увеличивается. Педиатр выдаёт направления к узким специалистам и на дополнительные обследования.

¶Неонатолог

Неонатолог — врач, специализирующийся на патологии новорождённых. Он осматривает ребёнка в родильном доме, оценивает состояние сразу после рождения по шкале Апгар, контролирует адаптацию, прибавки веса, при необходимости назначает лечение.

¶Офтальмолог

Осмотр офтальмолога проводится в родильном доме в первые сутки жизни. Врач оценивает состояние глазного дна, проверяет наличие врождённой катаракты, глаукомы, других аномалий развития. При отклонениях назначается повторный осмотр в поликлинике.

¶Невролог

Неврологический осмотр проводится в родильном доме (или в первый месяц в поликлинике). Врач оценивает рефлексы новорождённого, мышечный тонус, состояние родничков, признаки внутричерепной гипертензии, мышечной дистонии. При подозрении на неврологическую патологию назначается нейросонография — ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок.

¶Ортопед

Ортопед осматривает ребёнка в первый месяц жизни для исключения врождённого вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов. Врач оценивает симметрию и объём движений в суставах, отведение бёдер. При подозрении на дисплазию назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.

¶Хирург

Хирургический осмотр проводится в первый месяц жизни. Врач оценивает состояние пупочной ранки, исключает пупочную грыжу, крипторхизм у мальчиков, гидроцеле, другие хирургические патологии.

¶ЛОР-врач (отоларинголог)

В России скрининг новорождённых на тугоухость проводится с помощью отоакустической эмиссии или вызванных слуховых потенциалов. Обследование проводится в родильном доме или в первый месяц жизни. При выявлении отклонений ребёнка направляют к сурдологу.

¶Дерматолог

Консультация дерматолога проводится при наличии кожных высыпаний, дерматитов, подозрении на наследственные кожные заболевания.

¶Дополнительные обследования

Помимо осмотров специалистов, в первый месяц жизни ребёнку проводятся:

• Неонатальный скрининг — забор крови из пятки на 4-й день жизни для выявления врождённых заболеваний (фенилкетонурия, врождённый гипотиреоз, муковисцидоз и другие).
• Ультразвуковое исследование — нейросонография (мозга), эхокардиография (сердца), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, тазобедренных суставов — по показаниям.
• Общий анализ крови и мочи — при наличии показаний.

¶Плановые сроки осмотров

¶Что делать при выявлении отклонений

При обнаружении отклонений врач составляет индивидуальный план наблюдения, назначает дополнительные обследования и консультации узких специалистов. Родителям рекомендуется сохранять все выписки и результаты обследований для передачи следующему врачу.

¶Интересные факты

• В России неонатальный скрининг проводится с 1993 года и охватывает более 40 наследственных заболеваний.
• Прибавка веса к концу первого месяца жизни составляет в среднем 600–800 граммов.
• Средняя длина тела новорождённого — 50–52 см, окружность головы — 34–35 см.

Источники:

• Приказ Министерства здравоохранения РФ № 123н от 10.08.2017 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям в период новорождённости»
• Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (утверждён приказом Минздрава России)
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Неонатология»
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по организации патронажа новорождённых детей