Мелоидоз — инфекционное заболевание¶
Мелоидоз (лат. melioidosis, также болезнь Уитмора) — острое или хроническое инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое почвенной палочкой Burkholderia pseudomallei. Поражает преимущественно органы дыхания, кожу, мягкие ткани и внутренние органы, нередко протекает с сепсисом и имеет высокую летальность при несвоевременном лечении. Эндемичен для стран Юго-Восточной Азии, Северной Австралии и ряда тропических регионов.
¶Этиология
Возбудитель — Burkholderia pseudomallei — грамотрицательная подвижная палочка из семейства Burkholderiaceae. Бактерия обладает широким спектром антибиотикорезистентности, устойчива во внешней среде: сохраняется в почве и пресной воде до 4 месяцев, в стоячей воде — до 2 лет. Источник заражения — влажная тропическая почва и загрязнённая вода, преимущественно рисовые поля, болота, пруды.
Заражение происходит при контакте повреждённой кожи с заражённой почвой или водой, при вдыхании аэрозолей, заглатывании загрязнённой воды, а также через укусы насекомых и при работе с заражённым животным материалом. Инкубационный период — от 1 дня до нескольких недель, при латентном течении — до нескольких лет.
¶Эпидемиология
Основные очаги мелоидоза расположены в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Малайзия, Вьетнам, Сингапур), на севере Австралии, в Индии, Китае, на Филиппинах, в странах Африки и Южной Америки. По данным исследований, ежегодно в мире регистририруется около 164 000 случаев, из которых около 89 000 заканчиваются смертью. В Таиланде мелоидоз занимает третье место по смертности среди инфекционных заболеваний после туберкулёза и ВИЧ-инфекции.
В России спорадические случаи мелоидоза не регистрируются, однако отмечаются завозные случаи у лиц, посещавших эндемичные регионы. В последние десятилетия география мелоидоза расширяется: подтверждённые случаи зафиксированы в южных районах США, в Мексике, на Гаити, в странах Карибского бассейна.
¶Классификация
По характеру течения выделяют:
- Острую форму — инкубационный период от 1 до 21 дня, тяжёлое течение с сепсисом и полиорганной недостаточностью.
- Подострую форму — течение длительностью до 4 месяцев, часто с формированием абсцессов.
- Хроническую форму — длительное течение (более 4 месяцев), с поражением различных органов, напоминающее туберкулёз.
По клиническим формам различают лёгочную (чаще всего), кожную, септическую, менингеальную, остеомиелитическую и генерализованную формы.
¶Клиническая картина
Лёгочная форма проявляется кашлем, одышкой, болью в грудной клетке, лихорадкой; на рентгене — инфильтраты, полости, плевральный выпот. Кожная форма характеризуется образованием папул, пустул, язв и абсцессов, иногда с лимфангитом. Септическая форма протекает с высокой лихорадкой, ознобом, гепатоспленомегалией, множественными абсцессами во внутренних органах. Хроническая форма может имитировать туберкулёз лёгких, саркоидоз или паразитарные инфекции.
¶Диагностика
Золотой стандарт диагностики — бактериологическое выделение возбудителя из крови, мокроты, гноя, аспирата и других клинических материалов на селективных средах (среда Ашдаун, среда с колистином и полимиксином). Идентификация проводится по морфологическим, биохимическим и молекулярным признакам (ПЦР, MALDI-TOF масс-спектрометрия).
Серологические методы (непрямая гемагглютинация, ИФА) имеют ограниченную ценность из-за перекрёстных реакций с другими Burkholderia и низкой чувствительности. ПЦР-диагностика обладает высокой специфичностью, но чувствительность зависит от типа образца.
¶Лечение
Лечение двухэтапное. Первая фаза — интенсивная терапия в течение 2–8 недель внутривенным введением карбапенемов (меропенем, имипенем) или цефтриаксона. Вторая фаза — эрадикационная терапия пероральными препаратами (триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин, амоксициллин/клавуланат) в течение 3–6 месяцев.
При отсутствии лечения летальность при септической форме превышает 70–90%. При своевременно начатой антибактериальной терапии летальность снижается до 10–20%. Рецидивы возникают у 5–15% пациентов, преимущественно при несоблюдении полного курса эрадикационной терапии.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Неспецифические меры включают ограничение контакта с заражённой почвой и водой в эндемичных регионах, использование защитной обуви и перчаток при работе с почвой, обработку повреждений кожи антисептиками. Лицам с иммунодефицитом (сахарный диабет, хронический алкоголизм, хронические лёгочные заболевания) рекомендуется избегать поездок в эндемичные регионы.
¶Мелоидоз и сахарный диабет
Сахарный диабет является главным фактором риска тяжёлого течения мелоидоза — он выявляется у 40–60% пациентов в Таиланде и до 80% в северной Австралии. Гипергликемия подавляет функцию нейтрофилов, что способствует генерализации инфекции. У пациентов с диабетом летальность выше, а течение — тяжелее.
¶Мелоидоз у животных
Восприимчивы крупный рогатый скот, свиньи, лошади, овцы, козы, грызуны. У животных заболевание проявляется абсцессами, пневмонией, генерализованной инфекцией. Мелоидоз животных имеет ветеринарное и эпидемиологическое значение как потенциальный источник заражения человека.
Источники:
- Государственный реестр средств профилактики инфекционных заболеваний
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- WHO Melioidosis fact sheet
- Currie BJ, Ward L, Cheng AC. The epidemiology and clinical spectrum of melioidosis in Australia and New Zealand. Clinical Infectious Diseases, 2010
- Limmathurotsakul D et al. Predicted global distribution and burden of melioidosis. Nature Microbiology, 2016