Менархе — начало менструации у девочек¶

Менархе — первая менструация у девочки,标志着 начало репродуктивного периода. Менархе относится к числу ключевых событий пубертатного периода и считается одним из признаков полового созревания. Средний возраст менархе в России и большинстве стран Европы составляет 12–13 лет, однако нормой считается диапазон от 9 до 16 лет. Менархе не означает готовность организма к вынашиванию беременности: первые овуляции часто бывают ановуляторными, и стабильный менструальный цикл устанавливается в течение 1–3 лет после менархе.

¶Признаки приближающейся менструации

За несколько месяцев до менархе у девочек появляются признаки пубертата, связанные с активацией гипоталамо-гипофизарной системы:

• рост молочных желёз (телархе) — обычно самый ранний признак, за 1–2 года до менархе;
• рост волос на лобке и подмышечных впадинах (пубархе);
• скачок роста (пик прироста приходится на 1–2 года до менархе);
• увеличение жировой ткани, изменение пропорций тела;
• появление акне, связанного с активацией андрогенов;
• вагинальные выделения (бели) — за 6–12 месяцев до менархе;
• перепады настроения, раздражительность.

¶Как начинается первая менструация

Первая менструация, как правило, начинается внезапно, без предшествующей боли или выраженного дискомфорта. Кровотечение начинается с небольшого количества мажущих выделений бурого или красноватого цвета, затем появляются более обильные выделения алого цвета. Продолжительность первой менструации обычно составляет 3–7 дней, объём кровопотери — от 20 до 80 мл.

У части девочек первая менструация сопровождается:

• тянущими болями внизу живота (альгодисменорея) — связаны со сокращением матки;
• головной болью, тошнотой;
• общей слабостью;
• эмоциональной лабильностью.

Умеренные болевые ощущения считаются вариантом нормы и обусловлены действием простагландинов. Сильные боли, мешающие обычной деятельности, требуют консультации гинеколога.

¶Физиология: что происходит в организме

Менструация — это результат циклических изменений в яичниках и матке под действием гормонов. Перед менархе гипоталамус начинает выделять гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), что стимулирует гипофиз к продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. ФСГ запускает созревание фолликулов в яичниках, фолликулы вырабатывают эстрогены, которые вызывают пролиферацию (разрастание) эндометрия.

Если оплодотворение не происходит, уровень эстрогенов и прогестерона падает, эндометрий отторгается — начинается менструация. У большинства девочек первые 1–2 года циклы бывают ановуляторными, то есть без выхода яйцеклетки из фолликула.

¶Нормы и отклонения

Ранняя менархе (до 9 лет) может быть связана с ожирением, опухолями ЦНС, наследственностью, приёмом гормональных препаратов.

Поздняя менархе (после 16 лет) встречается при недостаточном питании, анорексии, хронических заболеваниях, интенсивных физических нагрузках (например, у профессиональных спортсменок), патологии щитовидной железы.

¶Уход и рекомендации

В период менархе рекомендуется:

• использовать гигиенические прокладки или тампоны, менять их каждые 3–4 часа;
• соблюдать личную гигиену, принимать душ ежедневно;
• вести дневник менструального цикла для отслеживания регулярности;
• при болевом синдроме можно применять НПВС (ибупрофен) по назначению врача;
• при обильных или длительных кровотечениях, аменорее (отсутствии менструаций более 3 месяцев) — обратиться к детскому гинекологу.

¶Психологический аспект

Первая менструация часто вызывает у девочек тревогу и страх. Педиатры и детские гинекологи рекомендуют заранее подготовить ребёнка к этому событию, объяснить его физиологическую сущность. Исследования показывают, что заранее полученная информация снижает уровень стресса и улучшает переживание менархе.

¶Историческая справка

В античной медицине менархе считалось признаком зрелости и рассматривалось в контексте «гуморальной» теории. В средние века и вплоть до XX века в ряде культур менархе сопровождалось обрядами инициации. В современной медицине менархе рассматривается как физиологическое событие, не требующее лечения при отсутствии патологии.

Источники:

• Клинические рекомендации «Половое созревание и нарушения пубертата у детей» (Минздрав России)
• Тарасова Е. В. «Детская гинекология»
• Сухих Г. Т. «Акушерство и гинекология»
• Уильямс. Акушерство (24-е издание)